基層醫(yī)院院前急救護(hù)理中存在的安全隱患與對(duì)策

覃秀芳

基層醫(yī)院院前急救護(hù)理中存在的安全隱患與對(duì)策

覃秀芳

院前急救；安全隱患；對(duì)策

基層醫(yī)院的急診科包括院前急救、院內(nèi)救護(hù)與轉(zhuǎn)運(yùn)送入院等工作范疇，院前急救是指在醫(yī)院之外的環(huán)境中對(duì)各種危及生命的急癥、創(chuàng)傷、中毒、災(zāi)害事故等傷病者進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)、轉(zhuǎn)運(yùn)及途中救護(hù)的統(tǒng)稱[1]。院前急救是急診醫(yī)學(xué)的首要環(huán)節(jié)，快速有效的院前急救工作對(duì)搶救生命，降低病死率，減少傷殘率，維護(hù)患者健康起重要的作用。但目前基層醫(yī)院的急救服務(wù)體系不夠完善，急救設(shè)備落后[2]，院前急救面臨的開放復(fù)雜現(xiàn)場(chǎng)環(huán)境，多樣化的病種和急危重癥病情，急救護(hù)理隊(duì)伍人員專業(yè)素質(zhì)偏低，以及患者的焦慮急躁和家屬的過(guò)多過(guò)高的期盼要求等諸多因素，醫(yī)護(hù)人員稍不嚴(yán)謹(jǐn)出現(xiàn)環(huán)節(jié)疏漏，將會(huì)對(duì)患者的安全、家屬的滿意造成極大的影響。

1 安全隱患分析

1.1 出診前隱患

1.1.1 接聽電話問(wèn)題基層醫(yī)院沒(méi)有專門的急救中心，醫(yī)護(hù)人員沒(méi)有經(jīng)過(guò)專業(yè)的培訓(xùn)，患者突發(fā)情況時(shí)撥打120電話，都是緊急萬(wàn)分，情緒失控，強(qiáng)制性的語(yǔ)氣有時(shí)誤導(dǎo)、阻礙醫(yī)護(hù)人員對(duì)關(guān)鍵信息的詢問(wèn)，為了使救護(hù)車盡快趕到而忽視醫(yī)護(hù)人員的詢問(wèn)，導(dǎo)致出診地址、聯(lián)系電話、病情等內(nèi)容不清。

1.1.2 出診不及時(shí)基層醫(yī)院急診科醫(yī)護(hù)人力缺乏，沒(méi)能常規(guī)的安排二線三線出診人員，如遇接二連三的出診任務(wù)，需請(qǐng)示科室管理人員調(diào)配安排才能及時(shí)出診；此外婦科、產(chǎn)科的出診任務(wù)由病房醫(yī)生負(fù)責(zé)，患者直接撥打120還需轉(zhuǎn)至病房電話才能安排出診，出診指令沒(méi)能與接聽電話同步進(jìn)行，在這一定程度上延緩了出診時(shí)間；此外個(gè)別急診醫(yī)護(hù)人員急救意識(shí)不強(qiáng)，沒(méi)有很好的時(shí)間觀念，也易造成未能在規(guī)定的時(shí)間出診。

1.1.3 出診的急救藥物品準(zhǔn)備不充分基層醫(yī)院的出診藥物品簡(jiǎn)陋，出診箱容量小，所備藥品不能滿足現(xiàn)場(chǎng)使用；年輕護(hù)士對(duì)患者病情評(píng)估不足，所備藥品與器械不符合、不適用；此外基層醫(yī)院的救護(hù)車沒(méi)有車載電源裝置，搶救儀器只能靠?jī)?chǔ)備電池使用的時(shí)間來(lái)運(yùn)行，對(duì)急危重癥患者使用心電監(jiān)護(hù)、呼吸機(jī)等都有影響。

1.2 現(xiàn)場(chǎng)急救的隱患

1.2.1 護(hù)理人員專業(yè)技術(shù)不熟，缺乏規(guī)范的急救流程現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)是院前急救的先導(dǎo)，而基層醫(yī)院的急診年輕護(hù)士偏多，輪轉(zhuǎn)快，急救技能不熟練，應(yīng)急能力低下，對(duì)病情評(píng)估不足，缺乏規(guī)范的急救流程，表現(xiàn)在到現(xiàn)場(chǎng)手忙腳亂，關(guān)鍵性的操作如吸痰、止血包扎、夾板固定，氣管插管配合重復(fù)多次才能完成，配合不默契易引起患者及家屬的質(zhì)疑。

1.2.2 護(hù)士心理素質(zhì)不沉穩(wěn)，護(hù)患溝通不到位現(xiàn)場(chǎng)緊急情況下，患者家屬情緒緊張，醫(yī)護(hù)人員忙于對(duì)患者的救治，護(hù)士在操作中忽略藥物目的和藥物反應(yīng)，患者及家屬對(duì)病情及救治的預(yù)后告知不清楚容易引發(fā)矛盾和糾紛的導(dǎo)火線。

1.3 轉(zhuǎn)運(yùn)途中的隱患

1.3.1 轉(zhuǎn)運(yùn)前風(fēng)險(xiǎn)告知不全包括目前病情、轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)，途中意外情況的發(fā)生沒(méi)有實(shí)施轉(zhuǎn)運(yùn)前的告知。一旦出現(xiàn)意外情況，就會(huì)引起醫(yī)患糾紛。

1.3.2 轉(zhuǎn)運(yùn)途中搬運(yùn)方法不當(dāng)和觀察患者不細(xì)致搬運(yùn)時(shí)沒(méi)有評(píng)估好患者傷情，頸椎骨折的沒(méi)有固定牽引頸部，腰椎骨折的采用摟抱式易造成患者進(jìn)一步損傷。轉(zhuǎn)運(yùn)途中，醫(yī)護(hù)人員粗心大意，忽視對(duì)病情的全程監(jiān)護(hù)，清醒的患者認(rèn)為病情輕，醫(yī)生不隨患者坐車廂，護(hù)士暈車閉目養(yǎng)神等，或者長(zhǎng)途的接診沒(méi)有常規(guī)的15～39min測(cè)量血壓；預(yù)見性不強(qiáng)，對(duì)可能出現(xiàn)的潛在并發(fā)癥沒(méi)有做好防范。

1.4 缺乏院前護(hù)理記錄

1.4.1 護(hù)理文書記錄不完善基層醫(yī)院的院前急救護(hù)理記錄幾乎空白，只是依賴醫(yī)生的出診記錄存檔，具體的用藥、病情變化和處理措施只是口頭交接，沒(méi)有相關(guān)的文書記錄對(duì)日后的舉證導(dǎo)致處于被動(dòng)地位。

1.4.2 患者拒絕住院不簽字院前急救的患者沒(méi)有建立病歷，對(duì)于患者或家屬不愿轉(zhuǎn)運(yùn)或不愿住院者，醫(yī)護(hù)人員沒(méi)有讓患者簽字，或者簽字資料保管不善也存在一定的風(fēng)險(xiǎn)。

1.5 護(hù)士自我防護(hù)意識(shí)不強(qiáng)基層醫(yī)院的院前急救中防護(hù)意識(shí)不強(qiáng)，表現(xiàn)在沒(méi)有專用的出診服、相關(guān)的防護(hù)服和防護(hù)眼罩，戴手套是唯一的防護(hù)裝備，在未診斷清楚的情況下就投入搶救，銳器傷、血液、體液污染時(shí)有發(fā)生，不正確的搬運(yùn)方法易造成醫(yī)護(hù)人員腰肌、骨骼勞損受傷。

2 對(duì)策

2.1 加強(qiáng)120電話、醫(yī)護(hù)人員、出診藥物品的管理確保及時(shí)有效出診，保證120電話的暢通無(wú)阻，提高120急救電話接聽的能力，每班交接班必須檢查120電話的暢通情況，以防電話故障。定期培訓(xùn)急診醫(yī)護(hù)人員接聽120電話的服務(wù)禮儀規(guī)范，對(duì)焦急的患者做好引導(dǎo)，聽清、問(wèn)清、記清患者的病情、性別、年齡、聯(lián)系方式、具體的出診地點(diǎn)，保證路線正確。同時(shí)給予電話急救指導(dǎo)，教導(dǎo)患者或家屬一些急救知識(shí)。合理利用人力資源，彈性排班，明確每天一線二線的出診人員。加強(qiáng)護(hù)理人員急救意識(shí)及工作責(zé)任心，一線出診人員24h在科室待命，二線人員保持聯(lián)絡(luò)通暢，隨時(shí)待命。根據(jù)醫(yī)院的情況，婦科產(chǎn)科出入院加強(qiáng)宣教，讓民眾知曉婦產(chǎn)科的出診電話，120接到婦科、產(chǎn)科的出診電話，及時(shí)轉(zhuǎn)接給相關(guān)科室，迅速安排出診任務(wù)。

2.2 提高現(xiàn)場(chǎng)急救處置能力

2.2.1 加強(qiáng)護(hù)理人員院前急救業(yè)務(wù)培訓(xùn)院前急救專業(yè)是一個(gè)綜合的、具有通科知識(shí)的學(xué)科，要求醫(yī)護(hù)人員具有豐富的急救專業(yè)知識(shí)和搶救能力，才能及時(shí)有效地給予患者準(zhǔn)確的醫(yī)療救護(hù)。

2.2.2 加強(qiáng)與患方的溝通本著對(duì)生命的敬畏與對(duì)人民群眾高度負(fù)責(zé)的精神，踏實(shí)做好院前急救工作。尊重患者和家屬的知情權(quán)，尤其對(duì)一些急危重癥患者家屬要注意溝通的技巧，對(duì)焦慮爆燥的患者要沉著冷靜應(yīng)對(duì)，言行舉止要透露護(hù)士干練沉穩(wěn)的風(fēng)范，掌控局面不被患者言聽計(jì)從。救護(hù)轉(zhuǎn)運(yùn)途中不忘實(shí)施人性化護(hù)理、使用親情化的稱呼，關(guān)心患者疾苦，想患者所想，主動(dòng)擦拭外傷患者的血跡，安撫患者，化解矛盾，要明確認(rèn)真的告知當(dāng)前的病情和轉(zhuǎn)診途中可能出現(xiàn)的意外及后果，讓患者家屬理解并接受。

2.3 加強(qiáng)轉(zhuǎn)運(yùn)途中的監(jiān)護(hù)轉(zhuǎn)運(yùn)前充分評(píng)估患者病情，對(duì)轉(zhuǎn)診途中可能出現(xiàn)的病情變化要有預(yù)見，做好救護(hù)準(zhǔn)備，向患者或家屬交待途中可能發(fā)生的嚴(yán)重病情變化和意外情況，轉(zhuǎn)運(yùn)前必須再行生命體征監(jiān)測(cè)，做到心中有數(shù)，并給患者及家屬在出診轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)告知書上簽字。在轉(zhuǎn)運(yùn)前對(duì)骨折患者實(shí)施固定后要注意搬運(yùn)時(shí)的體位，如頸椎骨折患者要使用頸托，沒(méi)有頸托的要隨機(jī)應(yīng)變的使用沙袋、衣物固定在頸椎兩旁，腰椎骨折患者避免一人摟抱式的搬抬；固定擔(dān)架，必要時(shí)使用約束帶。加強(qiáng)途中監(jiān)護(hù)，醫(yī)護(hù)人員要充分利用車上設(shè)備對(duì)患者實(shí)施生命支持和監(jiān)護(hù)，要在患者身邊密切觀察神志、呼吸、脈搏、血壓等生命體征，路途顛簸不易觀察呼吸時(shí)，可在患者鼻前貼一小棉絮以便觀察呼吸情況，保持生命體征平穩(wěn)；妥善固定各種管道，避免扭曲、脫落，保持氣道通暢，選擇合適的給氧方式，做到及時(shí)、安全、有效地轉(zhuǎn)運(yùn)。

2.4 規(guī)范院前急救護(hù)理文書的書寫制定和規(guī)范院前急救護(hù)理文書的記錄，基層醫(yī)院的急診科可設(shè)計(jì)表格式的院前急救護(hù)理記錄本，要具有準(zhǔn)確性、及時(shí)性、完整性、真實(shí)性，完整的護(hù)理記錄既會(huì)給下一步搶救治療提供必要的數(shù)據(jù)和信息，也為可能發(fā)生醫(yī)療糾紛提供直接證據(jù)。

2.5 提高自我防范意識(shí)院前急救防護(hù)的關(guān)鍵在于意識(shí)的培養(yǎng)，從改變觀念入手，樹立職業(yè)防護(hù)意識(shí)，傳統(tǒng)護(hù)理教育中過(guò)分強(qiáng)調(diào)護(hù)士的奉獻(xiàn)精神，往往給護(hù)士造成錯(cuò)覺(jué)，認(rèn)為講奉獻(xiàn)就忽視自身的安全。加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的法律觀念及愛(ài)崗敬業(yè)精神。定期組織學(xué)習(xí)相關(guān)的法律法規(guī)知識(shí)使其懂得學(xué)法守法的重要性，并能用法律武器保護(hù)患者和自身的合法權(quán)益。

3 小結(jié)

院前急救是急診科的重要組成部分，在急救現(xiàn)場(chǎng)，具有時(shí)間緊、環(huán)境差、病情重、醫(yī)護(hù)人員數(shù)量少、設(shè)備有限等不良情況，而患者及家屬對(duì)醫(yī)護(hù)人員期盼高、結(jié)果不確定等特征[3]。只有不斷增強(qiáng)急診醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)素質(zhì)，加強(qiáng)法律意識(shí)，有較強(qiáng)的應(yīng)變能力和熟練扎實(shí)的基本功，樹立“時(shí)間就是生命，呼救就是使命”的急救理念，才能克服現(xiàn)場(chǎng)各種不利因素，正常有序地對(duì)患者進(jìn)行搶救和護(hù)理，消除院前急救護(hù)理隱患，促進(jìn)急救醫(yī)學(xué)的發(fā)展起著關(guān)鍵的作用。

[1] 周秀華.急救護(hù)理學(xué)[M].北京：科學(xué)技術(shù)出版社,2003.

[2] 黃愛(ài)珍,黃家峰.院前急救常見隱患與防范[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生, 2005,21(3)：358.

[3] 鄧紅梅.院前急救中護(hù)理程序的運(yùn)用[J].中國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué),2012, 36(3)：346-348.

R472.2

B

1673-5846(2013)02-0326-02

廣西崇左市大新縣人民醫(yī)院，廣西崇左 532300