羊水栓塞的治療與護理體會

楊俊芳

羊水栓塞的治療與護理體會

楊俊芳

目的探討羊水栓塞患者的治療與護理方法。方法對6例患者進行回顧，總結治療與護理的經驗。結果6例患者治愈率達到了50%。結論合理的治療和護理可以降低羊水栓塞患者的死亡率。

羊水栓塞；診斷；護理；治療；地塞米松；肝素

羊水栓塞是由于羊水物質成分進入母體血液循環引起的一系列嚴重癥狀的綜合征。典型的表現是突然發生的低血壓，低氧血癥及凝血功能障礙，是嚴重的妊娠分娩及產褥期的并發癥[1]。

1 臨床資料

收集我院1998～2012年發生的6例羊水栓塞患者，年齡30～42歲，孕周39～42周，均系二胎，有縮宮素使用史，其中1例發生在剖腹產術中，3例發生在陰道分娩的第二產程中，1例發生在產前自然破膜后30min，1例發生在產后10min內，經搶救后3例死亡，3例痊愈出院，死亡率50%，痊愈率50%。

2 治療方法

熟練掌握羊水栓塞的癥狀體征，及時準確的做出診斷和處理方法。大膽合理用藥，孕婦在產前、產中、產后、發生胸悶憋氣、紫紺，其原因不能解釋時立即給予大流量氧氣吸入，地塞米松20～40mg靜脈注射，做出診斷后肝素應早期大膽應用，新鮮血液加壓輸入，血小板、冷沉淀的應用大大提高了搶救的成功率。休克沒有糾正的情況下，一邊補充血容量，一邊做子宮全切術，切除子宮后，創面有滲血的情況下，腹腔安置引流管，切口安置引流條，果斷關腹。術后繼續抗休克，抗纖溶治療，應用抗生素預防感染。病情穩定后，二期清除腹腔血腫。

3 護理體會

護士認真評估孕婦的情況，做好產前評分，對高齡、多胎、胎膜早破使用縮宮素的產婦重點監測，靜脈點滴縮宮素要嚴格掌握指征、濃度要準確、隨時調整滴數、避免過強宮縮。分娩前靜脈通路的建立對于羊水栓塞的搶救非常重要，因為此病發病急，病情發展快，休克期的靜脈通路建立通常很困難[2]。

第二產程羊水栓塞的發生率很高，護士（助產士）在嚴密觀察產程進展的過程中，加強對產婦神志、面色、呼吸、血壓、脈搏的觀察，發現呼吸困難、紫紺等情況應及時大流量吸氧并報告醫生。嚴禁在產婦的腹部擠壓，協助胎兒娩出。

產后每10～20min按摩子宮一次，觀察子宮收縮情況，陰道出血情況，如突然發現陰道大量出血不凝，呈鮮紅稀水樣，是羊水栓塞的早期診斷的重要指征[3]。產后陰道出血，臨床醫生往往以為是宮縮乏力，加大縮宮素的使用或在尋找軟產道和宮頸裂傷上耽誤了時間，而延誤了搶救的最佳時機。

搶救時置患者于去枕平臥位，迅速再建一組靜脈通路，必要時做氣管切開，正壓吸氧，護士不能離開患者，一旦發現心臟驟停，馬上實施心肺復蘇。積極做好子宮全切的術前準備。

手術過程中，嚴密觀察生命體征的同時，保證各種引流管的通暢，并計出入量，加壓給血，升壓藥輸入時，注意調整滴速，觀察輸液部位，嚴防滲出。

術后置患者于重癥監護病房，準確記錄生命體征的變化和出入量，防止腎衰；嚴格無菌操作，做好口腔、皮膚、會陰部的護理及病房的消毒工作；注意觀察腹部切口的滲血情況，防止并發癥的發生；患者清醒后，做好心理護理，增強戰勝疾病的信心，加快患者的康復。

[1] 王俊麗,邢麗麗.羊水栓塞的治療與護理體會[J].山東醫藥, 2002(14)：70-71.

[2] 強春花,魏淑珍.羊水栓塞搶救體會[J].中國藥物經濟學,2012, 35(02)：202-203.

[3] 麥梅東.成功搶救五例羊水栓塞的護理體會[J].解放軍醫藥雜志,2011(03)：103-104.

R473.71;R714.46+8

A

1673-5846(2013)02-0331-01

河北省陽原縣人民醫院，河北張家口 075800

楊俊芳（1971.8-），女，河北省陽原縣人民醫院主管護師。