產婦便秘的相關因素及護理進展

馬煥娟

產婦便秘的相關因素及護理進展

馬煥娟

產婦便秘；因素；護理

便秘是指大便秘結不通，排便時間延長或雖有便意卻排便困難，常伴有腹脹或腹部不適。如產婦在產后能正常飲食，但卻出現以上癥狀則稱產后便秘，產后便秘只是多種疾病的一個癥狀，產婦由于產后過份進補高蛋白食物加上活動量減少等諸多因素的影響，使產婦比普通人更容易發生便秘。流行病學調查[1]顯示產婦在產后1個月內有40%易發生便秘，尤其是產后2～5d是便秘發生的高峰期，便秘不僅使產婦感覺不適，而且還嚴重影響產婦的食欲，不利于產后身體康復，對嬰兒的喂養也產生一定的影響。因此，產后便秘預防及護理是護理界值得關注的課題，現就產后便秘的相關因素及護理進展綜述如下。

1 產婦便秘的相關因素

1.1 產后腹壁松弛由于妊娠后期腹部隨著胎兒的生長逐漸膨脹，腹直肌和盆底肌也不斷被牽拉而松弛，產后腹部壓力明顯減弱，腹壁肌、膈肌、腸壁肌、肛提肌等參與排便動作的肌群緊張度也隨之下降，腸蠕動也隨之減弱，導致排便困難。

1.2 水腫型梗阻發生梁秀蘭[2]分析分娩時胎兒壓迫直腸末端和肛管，局部靜脈及淋巴回流受阻，血液淤積在小靜脈和毛細血管內，加上分娩時直腸局部受持續壓迫，使靜脈回流受阻，局部靜脈淤血，體液便滲漏至組織間隙使直腸末端和肛管淤血水腫，從而引起排便困難。

1.3 排便規律的改變由于產婦產后虛弱，往往更注重臥床休息，產婦產后臥床時間過多，活動減少，腸蠕動減弱易引起便秘[3]，且孕婦妊娠晚期因增大的子宮壓迫致腹壓增高，使痔靜脈回流受阻和壓力增高，導致痔靜脈曲張，發生痔瘡[4]，加上產后宮縮痛，會陰傷口或腹部切口疼痛等因素，導致產婦有意識克制排便，未形成規律排便的習慣，隨之引起便秘。

1.4 飲食的影響大便性質與食物關系密切。如不能做到合理的膳食搭配，只注重高蛋白的攝入，忽視了維生素及纖維素等食物的攝入，常會導致便秘的發生。

1.5 排便環境或精神因素的影響有很多專家指出住院孕婦精神緊張和生活環境的改變也是造成便秘疾病多發的重要原因[5]。部分產婦由于思想壓力過大引起煩躁、焦慮、緊張、氣憤等抑郁情緒，導致神經功能紊亂。產婦由于住院分娩，其大部分都是與其她產婦共住一病室，母嬰同室的病區相對吵鬧，衛生間的設施不如家庭衛生間齊全，使用不方便等環境上的改變，使產婦的情緒受到很大的影響。

1.6 麻醉藥物及止痛藥物的使用由于受麻醉藥物及止痛藥物的影響，導致腸蠕動能力減弱而便秘[6]。而分娩過程會陰側切或裂傷縫合，剖宮產術的麻醉及術后使用的鎮痛泵等都在使用麻醉藥。

2 產婦便秘的治療及護理

2.1 飲食指導糾正產婦產后飲食誤區，正確引導產婦及家屬，向其講解產后合理飲食的重要性。要適當調整飲食內容，適當增加患者膳食中食物纖維的含量，如粗糧、蔬菜、水果、燕麥、玉米、黑面包，因為食物纖維不會被機體吸收，可增加糞便的體積，刺激腸蠕動，有助于腸道功能恢復，增強排便的規律性，有效改善便秘狀況[7]。同時忌食辛辣油膩等刺激性食物，盡量少食或不食易發酵產氣的食物，如糖類、豆漿、淀粉類等，應鼓勵產婦食用蜂蜜、大棗、黑芝麻（熟）、首烏、粳米粥、燕麥粥、菠菜等養血潤燥通便的食物，張文軍分析適當增加高脂肪食物，因植物油能直接潤腸，且分解產物脂肪酸有刺激腸蠕動的作用[8]。

2.2 適當功能鍛煉對產后一切正常的剖宮產患者應觀察24h后無其它并發癥，鼓勵產婦下床進行適當的功能鍛煉，可于術后6h開始床上翻身、抬腿、收腹、縮肛等功能鍛煉，順產產婦產后無其它并發癥者，12h后可正常下床活動，活動量逐漸增加，以產婦感覺不疲勞為原則，以促進腸蠕動，增加排便感，預防便秘。同時鼓勵產婦做產后康復運動。梁秀蘭[2]教會產婦做腹式呼吸運動，吸氣時鼓腹并放松肛門、會陰，呼氣時收腹并縮緊肛門、會陰，氣呼盡后略停，再進行下次呼吸，如此反復6～8次，從而調節膈肌、腸肌、肛提肌等參與排便動作的肌群功能，促進糞便排出。

2.3 養成定時排便的好習慣養成良好的排便習慣，早飯前后是排便的最佳時間，因其符合人體的生理規律[9]。不要因為怕傷口疼痛或其它原因人為控制排便，違反人體生理規律。護士應主動了解產婦的排便習慣及心理顧慮，耐心向產婦講解養成排便習慣的重要性，消除產婦的思想顧慮，鼓勵產婦有便意及時排便，減少便秘的發生。

2.4 按摩與穴位刺激每天按摩腹部2～3次，15～20min/次，按摩時雙手食指、中指、無名指重疊在腹部按腸走行方向，由升結腸向橫結腸、降結腸至乙狀結腸做順時針環行按摩，刺激腸蠕動，促進排便作用[10]。人體的許多穴位都有神奇的作用，如用食指按壓天樞穴處[11]，也可選足三里、三陰交、支溝、合谷穴位，用拇指對穴位以按揉法相結合，交替進行按摩，以患者產生酸脹熱麻為宜，每次1～2min，每天3次，通過這些穴位刺激和增加腹壓，促進排便。

2.5 藥物治療當以上護理措施無法有效減輕產婦便秘時，可用硫酸鎂、麻仁丸等藥物通過肛門注入，身體狀況好者，可口服或用番瀉葉泡茶飲用。大便過硬時，可給予開塞露塞肛，或用開塞露加溫鹽水灌腸即能達到潤滑軟化糞便的作用，促進糞便早排，增加糞便排出總量[12]。林月平等[13]主張用豬膽汁經高壓消毒或煮沸消毒，產婦每次服用60～100mL治療便秘。對于剖宮產術后的產婦，熊瓊芳等[14]采用生姜熱敷臍部結合腹部按摩恢復腹部手術后胃腸功能，促進排便取得良好效果。

2.6 心理干預保持產婦情緒的舒暢，避免情緒刺激。產后疼痛，特別是會陰有傷口及剖宮產的產婦，醫務人員要耐心傾聽及關心產婦，多一些人性化的關懷，多一些鼓勵的話。對重男輕女思想嚴重的產婦及家屬要有針對性的開導，使其放下思想包袱，給產婦多一些關愛、支持，使產婦感受到家庭的溫曖。并保持病房整潔，經常通風換氣，保持空氣清新，控制探視及陪護率，保持病區安靜。在產婦需要在床上排便時，應為其營造一個相對私密的空間，暫時安排病房內其他人員回避，使產婦全身心放松，有利于排便。

3 小結

產后便秘是臨床常見病、多發癥之一，輕者引起腹脹食欲不振，重者引起肛腸疾患及子宮脫垂甚至是急性腦血管疾病的誘發因素和致死因素，影響產婦飲食及泌乳，影響母嬰健康，便秘不僅關系到生活質量，甚至可能關系生命安全，因此產后便秘也越來越受到醫務人員的重視。根據每位產婦的不同情況，有針對性、系統及科學地給予健康教育，采用中西醫結合的治療方法，及早對產婦便秘進行護理干預，提高產婦的主觀能動性，動員全家參與，以改善其身體功能狀態，提高產婦的生活質量。

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