急性上消化道大出血內鏡治療的護理新進展

眭 勇

急性上消化道大出血內鏡治療的護理新進展

眭 勇

本文對急性上消化道大出血進行內鏡治療的護理最新進展情況進行分析。大量研究發現對于急性上消化道大出血的患者，除了及時有效的手術治療之外，充足完善的術前、術后護理同樣重要，只有做好治療過程中的護理工作，才能為大出血的治愈提供保障。

上消化道出血；內鏡治療；護理進展

上消化道出血有其相對固定的出血部位，臨床上常見的是指出血點位于屈氏韌帶以上的消化道，包括食管、胃及十二指腸等[1]。一般輕微的消化道少量出血無明顯的臨床表現，經過機體內部的凝血機制可以自行緩解，但是由于各種原因導致的上消化道急性大量出血常會有比較嚴重的后果，臨床表現急劇且危重，具體的臨床表現取決于出血病變部位、失血量與失血速度等[2]。一般急性大量出血多表現為急劇大量嘔血，血色鮮艷，嚴重者甚至出現面色蒼白、心跳加速等休克征象；上消化道大量出血還經常導致患者發生急性循環衰竭，如果止血治療不及時可引起嚴重后果甚至導致患者死亡[3]。目前最常見且普遍的止血方法為消化道內鏡止血。其止血機制為，在內鏡直視下通過電凝方法使出血部位的組織蛋白凝固，繼而組織下小血管收縮閉合，出血停止。當然，如需完全康復還需要術后全面系統的護理才行，本文主要敘述急性上消化道大出血內鏡治療的一些護理新進展[4]。

1 術前護理

1.1 患者心理疏導由于急性的消化道出血一般來勢洶涌，情況危急，患者常會由此產生焦慮、恐懼、絕望等心理變化，除此之外，在進行內鏡治療的過程中，手術器械會對患者產生一些不適反應，進一步加劇患者的焦慮心理，因此對患者進行術前心理疏導尤其重要[5]。護理人員需要熟悉掌握內鏡治療的流程及原理，并詳細講解給患者及其家屬，消除其內心疑慮，放心接受治療，增強患者治療的信心，在術中能夠積極配合醫生的治療[6]。

1.2 術前準備所有手術之前常規采集病史，了解患者的一般情況，輔助檢查血液常規、尿常規，詢問患者有無用藥禁忌，并且第一時間開放靜脈通路，維持患者體液電解質平衡，并向患者講解手術過程中的體位、麻醉方案等，減輕患者不安情緒[7]。

2 術中護理

術中密切觀察患者基本情況的變化，如血壓、脈搏、血氧濃度等，仔細觀察患者術中意識、神態的變化，發現患者細微變化及時改變治療措施[8]。

3 術后護理

3.1 一般護理經過內鏡治療的患者需要臥床休息，臥床體位為頭高位，以防止胃酸反流；一般內鏡治療之后會常規應用凝血酶藥物，因此術后護理人員需要密切觀察有無過敏反應發生，如果發現患者皮膚有紅疹出現，應及時匯報醫生，停止用藥或進行其它緩解措施[9]。

3.2 有無再次出血患者在術后經常會發生再次出血的現象，出血的原因主要有以下幾項：一是出血點電凝不徹底，發生了再次滲血的情況；二是有一些隱藏的微小出血部位，治療時沒有完全電凝，于術后再次出血；三是術后用藥的劑量較少，不能達到應有的療效[10]。因此所有患者術后應密切關注有無再出血的情況發生，觀察患者神態、意識以及脈搏、血壓等，如發現患者有再出血的征象，應及時進行解救措施，立即向上級匯報，并根據患者具體情況決定是否需要進行二次治療[11]。

3.3 飲食護理急性上消化道大出血患者術后需要進行常規禁食處理，因為患者消化道內經過手術治療黏膜比較脆弱，且分泌消化液的功能沒有完全恢復，如果此時進食將會對消化道再次造成損傷，嚴重的甚至會導致再次出血[12]。在禁食期間患者會有饑餓感發生，護理人員應及時向患者講解禁食的理由，防止有些患者會私自進食。可以靜脈輸注營養液，對于出血量較多的患者如有必要可以輸注膠體液，甚至是血漿[13]。當患者病情趨于穩定，消化道出血部位恢復良好時，可逐步恢復進食，開始主要進食流質食物，如牛奶、營養粥等，逐漸過渡為半流質食物，注意食物應清淡可口，無刺激性，同時切忌進食生冷硬干的食物，絕對禁止飲酒，直到患者完全康復之后，可開始進食正常食物[14]。

4 愈后護理指導

患者出院后應囑咐患者定期復查；飲食以清淡為主，按時服藥；近期內不做劇烈運動[15]，以防止消化道再次出血；注意消化道疾病，防止其它病理改變再次引起出血，如消化道潰瘍等[16]。患者只有完全遵照以上注意事項，耐心靜養，才能完全恢復消化道功能[17]，術后護理期間患者應保持輕松的心態，有利于病情的康復[18]，同時對于減少并發癥和預防再次出血均有積極作用[19]。對進一步提高患者的生活質量和精神健康水平有著積極意義[20]。

[1] 鄭雪琴,戴淑敏.生長抑素聯合云南白藥治療急性上消化道大出血臨床療效觀察[J].中國醫藥指南,2011,09(6)：245-246.

[2] 文宗全.呼吸道支持下內鏡診療急性上消化道大出血的臨床研究[J].現代消化及介入診療,2011,16(4)：269-270.

[3] 孫為豪,陳國勝.老年人非靜脈曲張性上消化道出血的內鏡治療[J].實用老年醫學,2011,25(6)：447-450.

[4] 金燕芬,陳芬,田風,等.生長抑素聯合云南白藥治療急性上消化道大出血[J].中國醫藥導刊,2008,10(1)：110-112.

[5] 劉淳.急性上消化道大出血并失血性休克患者的治療[J].中國危重病急救醫學,2012,24(6)：376.

[6] 董玉蘭,邢友忠,李延榮,等.急性上消化道大出血57例急救護理[J].齊魯護理雜志,2012,18(22)：84-85.

[7] 李衛東.賁門周圍血管離斷術加脾切除治療門脈高壓癥急性上消化道大出血32例[J].臨床和實驗醫學雜志,2012,11(10)：795.

[8] 魏勇,錢小星,周高潮,等.脾切除聯合賁門周圍血管離斷術治療門脈高壓癥急性上消化道大出血27例臨床治療體會[J].肝膽外科雜志,2012,20(1)：38-40.

[9] 徐海,白明東,趙嚴冬,等.手術治療急性上消化道大出血30例分析[J].中國現代普通外科進展,2011,14(12)：1003-1004.

[10] 張金華,龍輝,劉群.急性上消化道大出血患者心肌損害情況的分析[J].現代醫學,2011,39(5)：553-555.

[11] 張遠林,趙光榮,龔印.胃次全切除胃空腸吻合術治療急性上消化道大出血的效果觀察[J].海南醫學,2011,22(15)：52-53.

[12] 周海軍,曹丹珠,張秀麗.急性上消化道大出血的護理體會[J].中國醫藥導報,2011,08(17)：130-131.

[13] 王東芳,方立峰,王曉霞,等.雙倍劑量泮托拉唑治療消化性潰瘍并急性上消化道大出血療效觀察[J].中國現代藥物應用,2012, 06(10)：100-101.

[14] 趙丹.上消化道大出血115例急救護理[J].齊魯護理雜志,2012, 18(20)：86-88.

[15] 陳淮軍.生長抑素治療非靜脈曲張性上消化道大出血療效觀察[J].中國醫藥,2011,06(12)：1504-1505.

[16] 肖禮軍,郭琳.生長抑素聯合及竭散治療急性上消化道大出血療效觀察[J].湖北中醫雜志,2012,34(1)：48-48.

[17] Poul Erik Andersen, Stevo Duvnjak. Endovascular treatment of nonvariceal acute arterial upper gastrointestinal bleeding[J]. World Journal of Radiology, 2011,2(7).

[18] Farooq FT, Lee MH, Das A, et al. Clinical triage decision vs risk scores in predicting the need for endotherapy in upper gastrointestinal bleeding[J]. The American journal of emergency medicine, 2012,30(1)：129-134.

[19] Murata S, Onozawa S, Nakazawa K, et al. Glue embolization for endoscopically unmanageable gastrointestinal haemorrhage[J]. Hepato-gastroenterology, 2012,59(116)：1126-1130.

[20] Marmo R, DelPiano M, Rotondano G, et al. Mortality from nonulcer bleeding is similar to that of ulcer bleeding in high-risk patients with nonvariceal hemorrhage： A prospective database study in Italy[J]. Gastrointestinal Endoscopy, 2012,75(2)：263-272.

R473.5

A

1673-5846(2013)02-0362-02

廣西融水縣人民醫院，廣西柳州 545300