腦鈉肽在心血管疾病中的研究進展

劉 月

腦鈉肽在心血管疾病中的研究進展

劉 月

腦鈉肽；心血管疾病

腦鈉肽（Brain Natriuretic Peptide, BNP）由心室分泌，是反映心臟血流動力學障礙的一個重要標志物，也是目前研究較多的利鈉肽，已經成為了心血管領域的研究熱點，具有重要的臨床應用價值和生物學特性[1-2]。本文就腦鈉肽在心血管疾病中的研究進展進行探討。

1 BNP的生物學特性及作用

1.1 BNP的生物學特性腦鈉肽（BNP）分泌量的多少是由室壁張力的多少來決定的，一般含有32個氨基酸，廣泛分布于肺、心、脊髓、腦等多個組織，尤其是在心臟中的含量最高，對生物學功能和受體識別必不可少，具有高度同源性。右心房的BNP含量為左心房的3倍以上，心房濃度約為心室的100倍，但心房分泌的BNP能力與含量并不相當。動物實驗中去除心房的小鼠心臟分泌的BNP仍可保留正常分泌量的60%，表明BNP主要由心室分泌[3-4]。BNP通過與BNP受體（NPR）相結合而發揮生物學作用，目前已發現3型跨膜NPR：A型、B型和C型。

1.2 BNP的生物學作用抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統（RAAS）、交感神經系統（SNS），維持收縮狀態、靜脈血管擴張、動脈血管擴張三者之間的平衡，促進排鈉性利尿，改善左室重構，降低心室舒張末期壓力，增加心臟指數，降低血壓，調節血管張力。

2 BNP的臨床應用

2.1 在心力衰竭中的應用國內外大量研究表明，隨著心力衰竭的程度加重，BNP的濃度會隨之升高，與射血分數、心輸出量呈負相關，與心功能NYHA分級存在正相關。所以，在診斷心力衰竭的過程中，心力衰竭的生物學標志物可以選擇BNP。

2.2 在心肌梗死中的應用Tapanainen JM等[5]研究提示，心源性猝死的預測性指標可以選為血漿EF值和BNP濃度，620例急性心肌梗死患者中有3.1%發生猝死，而6.3%為心源性死亡。

2.3 在心肌炎中的研究與應用在Herva I等[6]研究表明，在住院期間和平均12個月的隨訪過程中，有4例病毒性心肌炎患者死亡，血漿BNP濃度為（416.7±208.0）ng/ml，而正常對照組血漿BNP濃度為（62.8±34.0）ng/ml。心力衰竭患者BNP值也較高為（552.6±22.05）ng/ml，共有17例（31%）患者于病毒性心肌炎后發生心血管事件。心血管事件發生患者血漿BNP水平為（560.9±235.3）ng/ml，明顯高于未發生者的（431.8±156.9）ng/ml。研究認為BNP可作為心肌炎患者事件發生率和病死率的預測指標。

2.4 在肺動脈高壓疾病中的應用研究表明，肺動脈高壓患者BNP濃度的升高與平均肺動脈壓力、右室舒張末期壓力及總肺血管阻力有關[7]。肺動脈高壓可導致右室壓力超負荷，誘發心室肌合成、分泌BNP1-32增加，因此BNP1-32可反映肺動脈血壓水平。Roberto F等[8]研究發現，在鐮狀細胞病患者中NT-proBNP（1-76）血漿濃度＞160pg/ml時，對肺動脈高壓的診斷有顯著意義，并且是一個獨立的預后評價指標。Andreassen AK等[9]對61例不同病因、不同程度的肺動脈高壓患者的25個月的前瞻性研究表明，循環系統中NT-proBNP（1-76）濃度可用于評估疾病的嚴重程度，并與長期死亡率顯著相關。

2.5 在心肌病中的研究與應用馬依彤[10]研究發現，與非梗阻型患者相比，梗阻型患者的血漿BNP水平明顯要高很多。巴震等[11]發現在血漿BNP檢測和多普勒超聲心動圖檢測62例擴張型心肌病（DCM）患者時，對照組與DCM組具有較為顯著的差距，擴張型心肌病患者和肥厚型心肌病患者的心功能能夠被血漿BNP水平較好地反映出來。

3 結語

腦鈉肽（BNP）對于治療、診斷、風險評估心律失常、肺動脈高壓、心肌病、心肌梗死、高血壓以及指導治療、預后判斷、診斷心力衰竭方面均有重要價值。但值得注意的是，腦鈉肽永遠也不可能代替實驗室診斷和超聲診斷，它不是特異性心源性疾病的診斷工具，必須要結合輔助檢查和臨床資料來對其進行綜合判斷。

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