呼吸科胸腔閉式引流患者的臨床護理研究進展

李社教

呼吸科胸腔閉式引流患者的臨床護理研究進展

李社教

隨著近幾年經濟的不斷發展，環境污染程度的不斷加大，隨之而來的呼吸科疾病的種類和數量也不斷增多，越來越來的患者需要應用胸腔閉式引流來緩解疾病所帶來的痛苦，而胸腔閉式引流在降低胸腔內部壓力、治療胸腔外傷、實施胸腔治療手術方面起著至關重要的作用，是廣泛應用的處理方法。面對這種狀況，國內一些醫護工作者對胸腔閉式引流的護理進行了有益的改進，現就胸腔閉式引流管的材料選擇、引流瓶的選擇、對引流裝置的固定、各個方面的護理及不同呼吸科疾病應用胸腔閉式引流的護理措施的研究進展進行綜述。

胸腔閉式引流；呼吸科；護理；研究進展

近年來，由于樹木被不斷砍伐，環境質量也隨之惡化，呼吸科疾病數量的增多就是一個很好的證明。胸腔閉式引流作為一個最常用的處理方式，在降低胸腔內部壓力、治療胸腔外傷、實施胸腔治療手術方面起著重要的作用，它可以充分排出胸膜腔內存在的氣、血、膿、液，使胸腔恢復其原有的密閉性，并構建胸膜腔原來存在的胸膜腔負壓，促進恢復肺張力，縱膈維持在固定的位置，防止引發胸膜感染，減少并發癥的發生，從而加快患者健康的恢復[1]。隨著研究人員對胸腔閉式引流的不斷嘗試并累積經驗，在臨床實踐中取得了理想的護理效果。

1 胸腔閉式引流管的材料選擇

與傳統的胸腔閉式引流相比，近年來使用引流管的管徑趨向細小，最早使用的套管針穿刺進行胸腔引流，由于直徑小，易導致堵塞，已經在臨床上被棄用，之后是橡膠管，而最近使用的是帶針、不帶針的32號或36號一次性引流管及深靜脈留置管[2]，這兩種引流管都具有引流管穿刺、留置時間短，引起的損傷小，患者感覺到輕微的不適感，產生的并發癥少等優點。而史密斯普特司引流管，可以用于引流胸腔積液，因其具有良好的柔韌性，引發患者的不適感較少，其置管時間要比普通的引流管少，并且在此期間可以配合胸腔注射。利箭導管也可以引流胸腔積液[3]，或配合胸腔注射，與史密斯普特司引流管有著相似的作用。因其管壁彈性的存在，具有良好的可塑性，由于其簡單的操作、牢靠的固定，不易發生滑脫、松動的現象，對患者產生的創傷小、痛苦小。在一次性輸液管的莫菲氏滴管處剪下，保留其下段，便可構成輸液管胸腔引流，把剪斷處插入生理鹽水中并固定好，用一次注射針頭替換頭皮針，將患者的皮膚進行消毒，注射針頭垂直患者的皮膚在患病側的鎖骨中線的第二間隙處進行穿刺，如果看到冒出氣泡，即可將注射針頭在胸壁上固定好，這種方法可以就地取材，操作的過程簡單，適用于急救處理[3-4]。

2 引流瓶的選擇

引流裝置中的引流瓶選用的是玻璃制作的廣口瓶[5]，用它作為胸腔閉式引流水密封瓶，因其體積較大、引流瓶不易沖洗、更換引流瓶時引流液容易流出，對患者的活動產生不便，且玻璃制作，所以很容易破損。故在臨床上應用的機會很少。一次性滅菌塑料胸腔引流瓶是當前臨床上應用較多的引流瓶，它由連接管、瓶體、水封管構成[6]，其中瓶體由調壓瓶、水封瓶及積液瓶組成。將引流液加入到積液瓶中，生理鹽水放入到水封瓶中，這樣與胸腔形成一個密閉的空間。調壓瓶與負壓吸引器進行相連，調壓瓶與水封瓶之間的通氣孔用水封管上的阻流閥來調節[7]。一次性滅菌塑料胸腔引流瓶具有以下優點：①有三個亞腔構成，當其中一腔的液體滿時，可以自動流至與之相連的另一腔，引流液的性質和量都比較容易觀察，但液體量不能過多，否則會引起反流。②使在替換引流瓶內的生理鹽水時引發的感染機會大大降低，患者引起并發癥的幾率減少，住院時間縮短，減輕了家庭的經濟負擔。③對肺不張、無力咳嗽的患者實施負壓吸引，有助于患者健康的恢復[8-10]。

3 引流裝置的固定

3.1 切口的固定用粗線將引流管和胸壁皮膚、肋間組織進行縫合，固定導管后把引流管與引流瓶進行連接，并標記插管與皮膚的接觸位置，當引流管滑出時便于觀察。強力膠帶胸管固定：清潔消毒引流管處的皮膚，用貼膜保護傷口皮膚，減少滲出液對皮膚的刺激。再在引流管處覆蓋紗布，取用合適的膠帶進行固定[11]。

3.2 導管的妥善固定引流瓶的液面至少在胸腔出口的65cm處，以防引流物被倒吸入胸腔內，用膠布固定玻璃瓶和橡膠管的連接處，以防滑脫。在止血鉗夾閉引流管后，可更換引流瓶，更換之后才可取下止血鉗。移動患者時，切忌引流管高過床面，引流瓶也不能跨過患者身體，以免引流液返流。胸腔閉式引流管留置成功后，無菌操作進行三通管的連接，緊密連接各個管道，防止氣體進入胸腔[12]。套管針引流時需加強固定管道[13]。

3.3 對引流瓶進行固定有研究制作的胸腔閉式引流瓶的“固定架”，使用簡單且經濟實惠減輕了家庭的負擔。在臨床上，護理工作人員將引流瓶的底部設計成正方形[14]，此方式避免了傳統引流瓶的缺點，并且引流瓶不管處于正常位置還是遭遇意外而傾倒時，均可放心、安全地使用，即不受引流瓶所處位置的影響，除此之外，還便于護理工作人員對引流液性質、量的觀察。對于需要長期實施胸腔閉式引流的患者，為避免引流瓶的破碎或碰倒，可以以引流管為中心，把6個裝滿清水的易拉罐擺成圓形，再用膠帶將易拉罐進行固定。此方法取材容易、操作方便，易拉罐的放置方法，使接觸面積加大，穩定性大大增加。

4 不同呼吸疾病應用胸腔閉式引流時需實施的護理

4.1 一側肺切除患者在實施胸腔閉式引流時的護理胸腔閉式引流管可以將胸腔內的壓力進行調節，避免了縱膈可能發生的移位，也避免了因縱膈移位產生的呼吸循環功能紊亂，嚴重者甚至發生呼吸衰竭。而判斷胸腔壓力的重要標志為氣管是否處于居中位置，氣管若是處于中間位置，說明兩側壓力平衡，如果向健側移位，則說明患側胸腔壓力偏大，需要打開胸管，將存在的積液和積氣排出。若是向患側移位，說明是健側壓力太大，此時需告知醫生，及時處理。

4.2 乳糜胸患者在實施胸腔閉式引流時的護理乳糜胸患者如果得不到及時有效的處理，就會出現嚴重的后果，如低蛋白血癥，水、電解質紊亂，嚴重時可能導致衰竭死亡。胸腔閉式引流是治療乳糜胸的有效措施，觀察并記錄24h引流量非常關鍵，因為其量的大小決定了治療的方法。乳糜有較高的凝固性，因此在引流時持續保持低負壓，保證引流通暢[15]。

5 總結

隨著經濟的發展，醫療技術的不斷改善，胸腔閉式引流作為胸外科常用的治療方法之一，需要在器械的質量上、護理操作技術的不斷改進，向專業化、人性化的護理看齊邁進。只有這樣，才能從根本上減輕患者的痛苦，加快康復，患者的健康才能得到有力的保證。

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