慢性淚囊炎的臨床研究進展

廖宗慧

慢性淚囊炎的臨床研究進展

廖宗慧

目的討論慢性淚囊炎在臨床上的研究進展，為今后診斷治療慢性淚囊炎提供有價值的參考和指導。方法分析其發病原因和治療方法，對目前臨床上慢性淚囊炎的診斷治療進行整理總結。結果臨床上多采用鼻內鏡下行淚囊鼻腔吻合術治療慢性淚囊炎，該方法操作簡單，術后患者容易恢復且治療效果好，深受患者青睞，與以往慢性淚囊炎治療具有明顯優勢。結論通過對慢性淚囊炎的臨床研究，了解最新的治療方案和理念。

慢性淚囊炎；鼻內鏡；臨床研究

慢性淚囊炎是臨床較為常見的眼科疾病，發病人群一般以農村女性較為多見，臨床表現主要有溢淚和溢膿，且持續時間較長，不僅對患者身體健康產生影響，對其日常生活也帶來很大的阻礙。傳統慢性淚囊炎治療較為復雜，且不夠美觀[1]，無法滿足大部分患者要求，目前臨床上最新的治療方案是選擇鼻內鏡下淚囊鼻腔吻合術治療慢性淚囊炎[2]，本文旨在探討臨床上慢性淚囊炎的治療進展，并整理總結，具體分析如下。

1 慢性淚囊炎臨床表現

慢性淚囊炎的臨床表現具有較為明顯的特征，一般以溢淚、溢膿等為主，在持續長期的溢膿后眼周皮膚多有濕疹、內眥部結膜充血等表現[3]，當用力擠壓患者淚囊時會有黏液或膿液等排出，當膿液和其它分泌物分泌過多后，容易堵住淚囊，從而使淚囊失去一定張力，陳祥雷等[4]提出慢性淚囊炎急性發作時會有局部眼周皮膚紅腫疼痛，嚴重時炎癥可遷延至鼻部及顏面部等，嚴重影響患者日常生活，李月芝等[5]認為當膿腫過大時會在患者面部形成瘺道，加重炎癥。

2 慢性淚囊炎發病機制

黃陽等[6]提出慢性淚囊炎發病機制尚無比較可靠的理論研究，目前臨床上認為其發病機制可能與鼻淚管有較為密切的關系，當鼻腔分泌物過多堵塞鼻淚管時或某些原因導致鼻淚管狹窄會加重慢性淚囊炎病情，而慢性淚囊炎[7]的發生也會加重鼻淚管的阻塞和狹窄。

3 慢性淚囊炎研究

3.1 鼻內鏡下吻合術優點以往慢性淚囊炎的治療采用傳統的淚囊鼻腔吻合術，但是該治療方法弊端較多[8]，手術切口較大影響患者顏面部美觀，治療效果不是十分令人滿意，所以如今臨床上普遍采用鼻內鏡下行淚囊鼻腔吻合術治療，熊琦[9]提出隨著人們生活水平的不斷提高，對生活質量要求也不斷升高，患者開始關注術后面部美觀問題，因此鼻內鏡下行淚囊鼻腔吻合術受到廣泛應用，具有手術操作簡單，面部無瘢痕等優勢。司磊[10]提出鼻內鏡下行淚囊鼻腔吻合術優點主要有①造孔方便：淚囊內側壁與中鼻道之間僅為一層薄骨隔開[11]，有利于造孔，并且避免了從面部做切口，術后不會造成面部瘢痕出現，受到廣大患者的青睞；②損傷小：鼻內鏡下行淚囊鼻腔吻合術無需切斷內眥韌帶[12]，不會對患者淚囊造成損傷，很好的保留了淚囊的功能，同時在一定程度上減少了術后組織粘連，進一步減少瘢痕形成。術后可選擇用膨脹海綿[13]放置于淚囊，具有擴張吻合口的作用從而能促進手術創面的愈合；③研究表明慢性淚囊炎和鼻淚管有較為密切的關系，同時鼻腔病變也可以加重淚囊炎病情，通過鼻內鏡下手術可以很好的解決鼻腔病變和擴張鼻淚管，提高手術成功率[14]；④孫平等[15]認為以往行傳統吻合術效果不佳的患者可以再次選擇鼻內鏡下行淚囊鼻腔吻合術，術后效果同樣令人滿意，研究結果顯示，采用鼻內鏡下行淚囊鼻腔吻合術治療44眼，治愈37眼，好轉5眼，無效2眼，總有效率為95.45%，采用傳統淚囊鼻腔吻合術治療43眼，治愈34眼，好轉5眼，無效4眼，總有效率為90.70%，可見鼻內鏡下行淚囊鼻腔吻合術治療效果令人滿意，比傳統治療方法具有明顯優勢，并且具有術后恢復快、創傷小等優勢。

3.2 慢性淚囊炎治療體會和傳統淚囊吻合術相比，鼻內鏡下行淚囊鼻腔吻合術具有明顯優勢，其手術操作較為簡單便于醫師掌握和操作[16]、手術時間較短可減少患者痛苦、手術創傷小不易留下明顯瘢痕、術后恢復快不影響面部容貌，手術過程中造孔容易且出血量少。患者在術后整體恢復較好，很少出現復發情況。通過大量的臨床研究表明，在手術前通過淚囊造影[17-19]明確淚囊位置和大小，為手術做準備，并要了解患者鼻腔是否有鼻竇炎、鼻息肉等疾病存在，評估鼻腔疾病是否對手術會造成影響從而導致手術效果不佳；另要選擇電刀代替傳統手術刀切開，減少出血，注意用吸引器吸取，保持術野清晰；為了術后減少和避免肉芽組織的增生可以選擇保留鼻黏膜瓣將創緣骨壁覆蓋利于術后的有效恢復。

4 慢性淚囊炎的思考

目前慢性淚囊炎的治療已經達到一個較高的水平，治療效果也令人滿意。但仍有不足的地方需要我們解決，首先不同年齡、種族、性別等患者慢性淚囊炎組織病理學存在差異性，了解其差異性的原因有助于疾病的治療；慢性淚囊炎和鼻淚管之間有密切關系，兩者互相影響，鼻淚管狹窄或阻塞都會加重或誘發慢性淚囊炎，因此要了解兩者之間關系為疾病治療提供理論依據；同時慢性淚囊炎發病機制尚不能完全明了，需要進一步研究論證，只有徹底了解其發病機制治療時才能得心應手。

綜上所述，目前對于慢性淚囊炎的治療主要是鼻內鏡下行淚囊鼻腔吻合術，其治療效果令人滿意，術后恢復快，根據臨床長期隨訪調查結果顯示遠期療效也值得肯定，因此受到廣大醫生和患者青睞，值得在臨床應用和推廣，通過開展鼻內鏡下行淚囊鼻腔吻合術治療慢性淚囊炎將使更多的患者受益。

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