管狀胃代食管在食管癌根治術中的臨床應用

王海峰

管狀胃代食管在食管癌根治術中的臨床應用

王海峰

目的通過在食管癌根治術中用管狀胃代食管的應用，評價其安全性和臨床效果。方法選擇2005年1月～2012年8月期間在我院接受手術治療的139例胸段食管癌患者，分為全胃組和管狀胃組，比較兩組患者在手術時間、術后住院時間、并發癥發生率的不同。結果全胃組與管狀胃組的術后住院恢復的時間、手術操作的時間無統計學意義（P＞0.05）。管狀胃組術后胸腔胃綜合癥的發生率、心肺并發癥的發生率均低于全胃組（P＜0.05）。結論利用管狀胃重建食管在食管癌根手術中不延長手術操作時間和住院恢復時間，方法簡便，術后的并發癥率低，可改善食管癌患者的生活質量，可以在臨床中推廣。

管狀胃代食管；食管癌；胸腔胃綜合征

在我國，食管癌是最常見的惡性腫瘤之一，食管癌的治療仍以外科手術為主[1]。由于胃的血運豐富多，組織多，一直是替代食管的最常用器官。但是，用胃代替食管改變的胸腔解剖，影響了食管癌患者的術后恢復。近幾年以來，使用管狀胃代替食管成為食管癌患者手術治療的新方法。我科自2005年1月～2012年8月，完成管狀胃代食管的食管癌根治術62例，全胃代食管的食管癌根治77例患者，兩組對照，為管狀胃代食管的臨床應用提供依據。

1 臨床資料與方法

1.1 臨床資料將2005年1月～2012年8我科食管癌患者行食管癌根治術139例，隨機分為管狀胃組62例和全胃組77例。

1.2 手術方法手術均在全麻插管下進行，采取左胸后外側切口，需頸部吻合者令加做左側頸部切口。距腫瘤5cm以上切除食管，清除胃左淋巴結、縱隔淋巴結，充分游離胃，保留胃網膜右血管。實驗組用反復用強生直線切割縫合器從胃底向下、沿胃大彎方向，切除部分胃底、胃賁門部及胃小彎，制成一直徑4～6cm、上窄下粗的管狀胃，并與食管行側端吻合（吻合器），并漿肌層縫合包埋吻合口。對照組切斷胃食管后，用胃后壁最高處與食管殘進行端側吻合（吻合器），并漿肌層縫合埋吻合口。

1.3 統計學方法統計學分析采用SPSS13.0軟件進行。計數資料比較采用精確概率法或t檢驗，計量資料比較采用t檢驗，P值小于0.05為顯著性差異標準。

2 結果

實驗組：手術操作時間為170～270分鐘；術后住院時間11～25天；吻合口瘺發生0例；術后并發癥，肺部感染2例、肺不張1例（均由X線片證實），經咳痰、霧化吸入、吸痰及抗生素等治療后痊愈；心律失常2例，經觀察或抗心律失常藥物治療后恢復正常；胸部切口口感染1例，換藥后延期痊愈；術后第五天行胸部片檢查，胸腔胃呈管狀，術后第5天進流食，術后兩周進半流食，無胸悶、發憋等胸腔胃癥狀；無反酸、胃排空延遲等胸胃綜合癥癥狀；術后3個月復查胃鏡、鋇餐及胸部X線，全組患者未發現胸胃綜合癥及吻合口狹窄。全胃組： 完成手術時間為170～270分鐘；術后住院時間11～24天；無吻合口瘺及胸胃瘺發生，術后發生肺部感染3例、肺不張4例，經咳痰、霧化吸入、吸痰及抗生素等治療后痊愈；心律失常4例，切口感染2例，手術后5天照胸部正位片，有明顯胸腔胃膨脹的21例，術后第5天開始進流食，術后兩周進半流質飲食，8例胸悶發憋明顯；術后3個月復查胸部X線片、胃鏡及上消化道造影，患者出現胸胃綜合癥表現13例，患者出現反流性食管炎17例。兩組患者的手術完成時間、手術后的住院時間比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；術后吻合口瘺的發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；心律失常、肺部并發癥及胸胃綜合癥等發生率管狀胃組低于全胃組，差異有統計學意義（P＜0.05）。管狀胃組術后3個月胸胃綜合征、反流性食管炎低于全胃組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

胃代食管已在臨床工作中普遍應用[2]。但由于術后胸腔胃的擴張占據了胸腔容積而容易發生胸胃綜合征，大容積的胸腔胃導致了反流性食管炎，減少了患者術后的食物攝入量，降低了消化功能。近年出現的管狀胃替代全胃能改善上述缺點。應用管狀胃代食管，具有很多優點：①由于直線切割閉合器使制作管狀胃變得簡單，安全[3]。這個研究中證明，實驗組組和對照組患者手術完成時間、住院時間無明顯差異。②在生理上，管狀胃體積小，能置于食管床而不易移位和膨脹。③胃體積大，便于制成管狀，而且制成的管狀胃有足夠的長度，能夠無張力吻合減少吻合口漏的并發癥[4]。④切除了大部分胃組織，胃酸分泌面積減少，胃液減少，減輕了胸胃食管反流。⑤改善了胃排空功能。由于管狀胃容積減小，胃液潴留減少，減輕了胸胃綜合征。⑥形態上類似于食管的管狀胃基本上不占用胸腔容積，對肺功能影響不大。

綜上所述，食管癌根治術中采用管狀胃代替食管重建消化道，操作簡便、安全，住院時間、手術時間不增加，能明顯減少術后胸胃綜合征的發生，減少食管癌術后患者的食管反流，值得臨床推廣。

[1] 張燦斌,李簡,鄭建.胃管成形術在食管重建中的可行性研究[J].河南科技大學學報,醫學版,2005,23(3)：17-51.

[2] 張伯生,詹樂寰,張家麟.管狀胃食管頸部吻合術治療食管癌附112例報道[J].江蘇醫學,2008,9(1)：54-56.

[3] 齊戰,朱德成,陳萬生.胸胃對食管癌圍術期呼吸功能的影響[J].中華胸心血管外科雜志,2000,16(1)：26-28.

[4] 趙芝喬,李開河,王家強.老年性食管癌、賁門癌圍術期處理的體會[J].實用醫學雜志,2006,35(10)：1195-1196.

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1673-5846(2013)02-0447-02

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