心可舒片雙心效應臨床應用再認識

劉銀健 賀 潔

（上海市寶山區顧村鎮菊泉新城社區衛生服務中心，上海201907）

心可舒片雙心效應臨床應用再認識

劉銀健 賀 潔

（上海市寶山區顧村鎮菊泉新城社區衛生服務中心，上海201907）

隨著傳統醫學模式向生物—心理—社會醫學模式的轉變，社會心理因素在疾病發展中起到的作用日益受到重視。冠心病“雙心治療”就顯得尤為迫切，筆者多年來應用心可舒片對冠心病進行治療，觀察其“雙心效應”的臨床作用，心可舒片的雙心效應，是指心可舒片既有治療冠心病的作用，同時又有改善冠心病患者不良情緒和神志反應的功能。心可舒片選用純植物藥物，合理選擇，獨特組成。不含冰片，對中焦脾胃運化無影響；不含蟲類藥物，避免了重金屬蓄積、異體蛋白過敏的風險。且其組成藥物經基礎藥理研究證實符合冠心病的二級防治ABCDE原則，可滿足冠心病患者長期安全用藥的需求。既可緩解冠心病癥狀，改善胸悶、胸痛、心悸、氣短等臨床癥狀，又可緩解冠心病患者合并焦慮、抑郁等不良情緒，同時又具有調節自主神經功能，改善冠心病患者的心率變異性。體會到缺血性心臟病（冠心病）及其它心臟疾病患者，只要中醫辨證屬于氣機拂郁、血瘀滯結之證者，皆可應用心可舒片進行治療，關鍵在于藥量的控制，需根據癥情的變化，及時調整用量，可收到事半功倍之效。

心可舒片；雙心效應；臨床應用

隨著傳統醫學模式向生物—心理—社會醫學模式的轉變，社會心理因素在疾病發展中起到的作用日益受到重視。心身醫學研究告訴我們不僅要重視社會心理因素對疾病的影響，更要重視軀體疾病對病人心理活動的不良影響。因此冠心病“雙心治療”就顯得尤為迫切，筆者多年來應用心可舒片對冠心病進行治療，觀察其“雙心效應”的臨床作用，現總結如下。

1 中醫對“雙心疾病”的認識

雙心疾病指的是患者在患有心臟疾病的同時伴有精神心理障礙。冠心病屬于中醫“真心痛”、“胸痹”、“心悸”范疇，病位在心，中醫認為心的生理功能為“心主血脈”和“心主神明”兩個方面，因此冠心病患者不僅有氣血運行的病理變化，還會出現精神神志方面的異常行為，如焦慮煩躁、情志抑郁、失眠多夢、心煩易怒、健忘癡呆等，故稱之為“雙心疾病”，嚴重影響患者生活質量和疾病的預后。

“心主神明”是指心有統帥全身臟腑、肢體、官竅的生理活動和人的精神、意志、認知、思維等心理活動的功能，故祖國醫學稱之為“君主之官”，歷代中醫文獻對“心主神明”皆有論述。《黃帝內經·素問·靈蘭秘典論》曰：“心者，君主之官，神明出焉”。《醫門法律》曰：“心為五臟六腑之大主而總統魂魄，兼賅志意”。說明對冠心病的治療要講究“雙心”同治，通過整體調節和辨證治療“雙心”疾病。

隨著雙心醫學在國內日益得到關注和重視，對于很多心血管疾病臨床伴有精神—心理癥狀的患者予以正確診斷、合理用藥，可以起到很好的療效。目前臨床治療中應用的抗抑郁、抗焦慮藥物存在著較多的不良反應和毒副作用。中醫藥對于雙心治療的研究古之即有，淵源流長，心可舒片以其整體觀念、綜合調節、多臟治療，選用天然藥材、毒副作用少的特點，顯示其具有廣闊的發展前景。

2 心可舒片雙心效應的認識

心可舒片的雙心效應，是指心可舒片既有治療冠心病的作用，同時又有改善冠心病患者不良情緒和神志反應的功能。最新研究資料表明，冠心病患者多伴有情緒異常［1］，在心血管門診患者中的發生率占40%以上，且精神—心理問題是心血管疾病的重要原因和并發癥，一旦同時出現，會降低患者的生活質量。心可舒片所具有的雙心效應作用正適合冠心病合并情緒異常的患者。

中醫而言，雙心治療模式有上千年歷史，《黃帝內經》就明確指出：心主血脈、心主神明。其主血脈主要是指心臟本身的泵血循環功能；主神明主要是指精神情志的調節作用。心可舒片組方獨特，由丹參、三七、葛根、木香、山楂組成，其中君藥丹參，歸心、肝經，具有活血祛瘀、止痛涼血、清心除煩、養血安神的功效，是治療冠心病最常用的中藥之一。臣藥三七、葛根，歸肝、胃經，具有活血止血、化瘀定痛、解肌退熱之功效，可以增加冠狀動脈血流量、穩定心律、改善微循環。佐藥木香，歸脾、胃、膽經，具有行氣止痛、理氣解郁之功效，可以松弛平滑肌，調節中樞神經及胃腸道系統，緩解焦慮、抑郁等不良情緒。使藥山楂，歸脾、胃、肝經，具有消食化積、行氣散瘀、清心解郁之功效，可以興奮中樞神經系統，降低血脂、血壓、強心，并能通過酶系統發揮對機體的調節和控制。

筆者結合多年治療冠心病的臨床實踐，認識到冠心病有效的二級防治可以提高冠心病患者的生存率，改善生活質量，降低再次心肌梗死的發生率［2］。心可舒片選用純植物藥物，合理選擇，獨特組成。不含冰片，對中焦脾胃運化無影響；不含蟲類藥物，避免了重金屬蓄積、異體蛋白過敏的風險。且其組成藥物經基礎藥理研究證實符合冠心病的二級防治ABCDE原則，可滿足冠心病患者長期安全用藥的需求。既可緩解冠心病癥狀，改善胸悶、胸痛、心悸、氣短等臨床癥狀，又可緩解冠心病患者合并焦慮、抑郁等不良情緒，同時又具有調節自主神經功能，改善冠心病患者的心率變異性［3］。

3 病例分析

陶某某，女性，54歲。絕經20個月，因胸悶氣短、心悸怔忡、頭痛頭暈，喜嘆息，胸口脅肋區時有隱痛發作，易怒易煩躁，動則汗出，潮熱面紅，夜眠困難，難以入睡，時常做噩夢，甚則夜半驚醒，情緒波動時癥狀尤為明顯。舌質黯紅瘀點，苔薄白略膩，脈細澀沉。心電圖（EKG）檢查示：竇性心律，ST-T改變。心率變異率（HRV）示：異常。心向量圖（VCG）示：T環改變（H、S、F面）。血脂檢查提示：三酰甘油、總膽固醇均增高。血流變學提示：全血粘度低切、中切、高切均增高。肝功能、腎功能及血常規、尿常規檢查均為正常值范圍。血壓波動于130～110／90～75mmHg。西醫診斷為更年期綜合癥、缺血性心臟病。中醫診斷為胸痹、郁證。辨證為肝氣郁結、氣滯血瘀。曾服用多種藥物治療，療效不明顯。經人介紹于2009年8月至中醫科就診，前述癥狀均存，予心可舒片每日三次，每次四片，溫水吞服。治療2周后，訴胸悶氣短、心悸怔忡有所減輕，夜眠較原有所好轉，按原法繼續用藥治療；8周后患者自我感覺前述諸癥皆有所減輕，服藥至12周后復查，心電圖（EKG）檢查示：竇性心律，T波改變。心率變異率（HRV）示：略降低。心向量圖（VCG）示：T環改變（S、F面）。甘油三酯、總膽固醇、血液流變學均有不同程度改善。囑患者繼續服用心可舒片鞏固治療，擇時調整藥物用量。

按：此患者明確診斷為更年期綜合癥、缺血性心臟病。中醫辨證為肝氣郁結、氣滯血瘀之證型。心可舒片由丹參、三七、葛根、木香、山楂組成，功能活血化瘀、行氣止痛。藥物有效成分丹參素、丹參酮ⅡA、三七總皂苷、葛根素、總黃酮、木香內酯、去氫木香內酯能不同程度抑制血小板聚集、減慢心率、控制血壓、降低膽固醇、降低甘油三酯、控制血糖。且木香《本草匯言》記載其能行氣止痛，為治氣之總藥，可調一身之氣，所含木香內酯、去氫木香內酯有調節情緒之作用，能緩解焦慮、抑郁導致的不良情緒。

4 體會

心可舒片作為具有雙心效應的純植物中成藥，在長期臨床應用中未發現嚴重不良反應，能有效防治冠心病，符合冠心病二級防治ABCDE原則，可滿足冠心病患者長期用藥且無毒副作用，臨床應用方便，免除了患者煎煮中藥的不便。同時，筆者體會到缺血性心臟病（冠心病）及其它心臟疾病患者，只要中醫辨證屬于氣機拂郁、血瘀滯結之證者，皆可應用心可舒片進行治療，關鍵在于藥量的控制，需根據癥情的變化，及時調整用量，可收到事半功倍之效。

［1］劉梅顏，胡大一.心血管內科門診患者合并心理問題的現狀分析［J］.中華內科雜志，2008，（4）：3.

［2］任文林.冠心病的二級預防［J］.中國臨床醫生雜志，2007，12（35）：64-66.

［3］鄭方勝.心可舒片對頻發早搏患者心率變異性及QT離散度的影響［J］.中西醫結合心腦血管病雜志，2010，8（4）：410-412.

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.08.086

1672-2779（2013）-08-0124-02

韓世輝

2013-03-27）