小兒川崎病41例誤診觀察及分析

唐永英

小兒川崎病41例誤診觀察及分析

唐永英

目的對(duì)小兒川崎病的誤診狀況進(jìn)行觀察分析。方法隨機(jī)選取我院2010年6月～2012年6月收治并誤診的41例川崎病患兒，并對(duì)其進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果川崎病臨床病癥的表現(xiàn)并不凸顯，且多樣化，極容易出現(xiàn)誤診。結(jié)論需要加強(qiáng)人們對(duì)川崎病的了解，注意患兒的病癥變化，以降低誤診病例的出現(xiàn)。

小兒川崎病；誤診；觀察分析

川崎病（MCLS）是一種小兒發(fā)熱性的急性病變，可能是由細(xì)菌、病毒、感染等原因引起的[1]。但是由于對(duì)川崎病進(jìn)行診斷的過程中，沒有特殊的診斷指標(biāo)，只能根據(jù)患兒的臨床表現(xiàn)進(jìn)行診斷，并且由于川崎病的臨床癥狀較多，早期也沒有特殊癥狀表現(xiàn)，十分容易出現(xiàn)誤診，使患兒不能得到及時(shí)治療。選取我院2010年6月～2012年6月收治并誤診的41例川崎病患兒，對(duì)其進(jìn)行了回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料隨機(jī)選取我院2010年6月～2012年6月收治并誤診的41例川崎病患兒，其中24例男患兒，17例女患兒，年齡3個(gè)月～5歲，平均年齡1.9歲。發(fā)熱時(shí)間5～14天，平均時(shí)間10天。41例患兒中，31例口腔黏膜出現(xiàn)充血皸裂現(xiàn)象，31例指趾尾端出現(xiàn)脫皮現(xiàn)象，29例眼結(jié)膜出現(xiàn)充血現(xiàn)象，23例出現(xiàn)皮疹，17例手腳掌心發(fā)紅，15例頸部淋巴結(jié)腫大，14例肛門周邊出現(xiàn)脫皮現(xiàn)象，且患兒均出現(xiàn)咳嗽、驚厥、關(guān)節(jié)腫痛等現(xiàn)象。

1.2 檢查

1.2.1 實(shí)驗(yàn)室檢查通過檢查，41例患兒中，39例白細(xì)胞含量增多，32例紅細(xì)胞的升降速度增加，31例C反應(yīng)蛋白增多，29例中性粒細(xì)胞的含量增多，26例血小板含量增多，18例血清中白蛋白的含量減少，15例伴有輕度的貧血，11例肝部功能受損，9例血小板含量減少，7例尿常規(guī)出現(xiàn)異常。

1.2.2 彩超與心電圖通過檢查，41例患兒中，7例出現(xiàn)冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張癥狀，3例左心室假腱索，8例心臟的竇性跳動(dòng)過快，4例T波發(fā)生稍微改變。

1.3 誤診狀況41例川崎病患兒，其中10例被診為上呼吸道感染（急性），9例淋巴結(jié)炎，6例肺炎，3例麻疹，3例口腔潰瘍性炎癥，3例猩紅熱，2例貧血，2例藥物疹，2例敗血癥，1例病毒性肝炎。誤診時(shí)間3～10天。

1.4 治療方法在確診為川崎病病癥后，對(duì)41例患兒靜脈滴注免疫球蛋白2g/kg，同時(shí)口服30～100mg/（kg·d）的腸溶阿司匹林，需分3次服用，并連續(xù)服用14天，然后降低用藥量，可以口服3～5 mg/（kg·d）腸溶阿司匹林，連續(xù)服用2～3個(gè)月。若患兒出現(xiàn)冠狀動(dòng)脈病癥，則需要服用到病變恢復(fù)。

2 結(jié)果

患兒體溫均在1～3天內(nèi)降到了正常溫度，病癥均好轉(zhuǎn)。但患兒臨床病癥的表現(xiàn)并不凸顯，且多樣化，十分容易出現(xiàn)誤診。

3 討論

3.1 川崎病川崎病是一種還未明確病因且病理復(fù)雜的綜合病癥，同時(shí)由于川崎病發(fā)病率的不斷提升，并且還可能導(dǎo)致心血管出現(xiàn)嚴(yán)重病癥[2]。因此，越來越受人們的關(guān)注。但是由于川崎病的病癥表現(xiàn)具有多樣性，容易使診治醫(yī)生受到主觀影響，出現(xiàn)誤診現(xiàn)象。

3.2 誤診原因

3.2.1 沒有典型表現(xiàn)川崎病的病癥表現(xiàn)較多，可以對(duì)體內(nèi)多個(gè)系統(tǒng)造成損傷，因此，容易被誤診成系統(tǒng)病變中的常見病癥[3]。若患兒的臨床癥狀是：發(fā)熱，咽喉部、黏膜充血，容易被診斷為口腔炎；若出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、皮疹現(xiàn)象時(shí)，容易被診斷為肺炎、麻疹等病癥；如果病癥中出現(xiàn)淋巴結(jié)腫大現(xiàn)象，就容易診斷為淋巴結(jié)炎；而若出現(xiàn)驚厥、好睡現(xiàn)象，容易被診斷為病毒性腦炎；如果出現(xiàn)貧血、尿液為濃茶色現(xiàn)象時(shí)，容易被診斷為貧血；如果肝功能出現(xiàn)損傷，并且出現(xiàn)黃疸癥狀，容易被診斷為黃疸型肝炎（急性）。

3.2.2 認(rèn)識(shí)不足川崎病的一些特殊癥狀，如手腳僵硬并出現(xiàn)水腫、冠狀動(dòng)脈損傷、指趾尾端脫皮等，這些癥狀通常是在患病1周后才出現(xiàn)的，此時(shí)已不具有為早期診斷提供依據(jù)的價(jià)值。同時(shí)由于基層醫(yī)生對(duì)川崎病接觸少，對(duì)病癥也沒有足夠的認(rèn)識(shí)。因此，十分容易出現(xiàn)誤診病例。如果沒有對(duì)川崎病患兒進(jìn)行及時(shí)治療，很可能出現(xiàn)冠狀動(dòng)脈損傷癥狀，所以當(dāng)患兒出現(xiàn)不明原因的發(fā)熱，且發(fā)熱時(shí)間≥5天，特別是同時(shí)出現(xiàn)眼睛結(jié)膜充血等病癥時(shí)，應(yīng)檢查是否是川崎病。

3.2.3 實(shí)驗(yàn)室檢查不具特殊性對(duì)川崎病患兒進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查，其中包括血小板、血清白蛋白、紅細(xì)胞等檢查，但是檢查沒有特殊性，容易被診斷為其他感染性病癥。

從所研究的資料看，患兒的年齡越小，病癥表現(xiàn)越不明顯，誤診率也就越高。因此，為了降低川崎病的誤診率，可以檢查以下幾點(diǎn)：①面容；②患病早期肛門周邊脫皮；③體內(nèi)白細(xì)胞的含量升高；④卡介苗接種的地方出現(xiàn)紅斑；⑤中性粒細(xì)胞及血小板的含量升高；⑥紅細(xì)胞及C反應(yīng)蛋白的升降速度提升；⑦心電圖顯示冠狀動(dòng)脈出現(xiàn)擴(kuò)張現(xiàn)象；⑧心臟出現(xiàn)雜音；⑨低蛋白與低鈉血癥。總的來說，川崎病的臨床表現(xiàn)不夠典型，且具有多樣化，很容易出現(xiàn)誤診病例。如果因?yàn)檎`診，使患兒得不到及時(shí)治療，并容易導(dǎo)致心血管病癥的出現(xiàn)。同時(shí)沒有典型表現(xiàn)的川崎病，并不是輕型病癥，相反此類病癥更容易出現(xiàn)冠狀動(dòng)脈損傷現(xiàn)象。因此，對(duì)于出現(xiàn)不明原因發(fā)熱的患兒，需要及時(shí)進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室、彩超、心電圖等檢查，以提升對(duì)川崎病進(jìn)行診斷的效率，避免出現(xiàn)誤診現(xiàn)象，進(jìn)而提升川崎病的治愈率。

[1] 劉玉玲,付四毛,李小琳.兒童川崎病100例臨床特征及隨訪分析[J].中國(guó)實(shí)用兒科雜志,2011(06)：446-449.

[2] 阮秀春.川崎病基礎(chǔ)治療在基層醫(yī)院的診治探討[J].兒科藥學(xué)雜志,2010(01)：35-36.

[3] 劉素英,孫秀國(guó).小兒川崎病36例臨床表現(xiàn)及不典型川崎病的早期診斷[J].中國(guó)煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2011(09)：1335-1336.

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1673-5846(2013)02-0467-02

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