干髓根管聯合治療干髓根管聯合治療變異多根牙尖周病的療效觀察

陳水堂陳一豪

干髓根管聯合治療干髓根管聯合治療變異多根牙尖周病的療效觀察

陳水堂1陳一豪2

本文對185例，197顆牙，變異、彎曲、細小的多根牙牙髓根尖周病，采用干髓根管兩種聯合治療的新方法。隨訪最長時間6年，185例；194顆牙無復發，治愈率達98.47%。與單純的干髓或根管治療相比較，治愈率分別提高了13.9%、6.47%。

干髓；根管；聯合治療；變異根；牙髓病；牙周病

干髓和根管療法，是口腔內科治療牙髓和尖周病的兩種不同手段，筆者自2005年至2011年的7年間，把兩種方法聯合應用，治療變異、彎曲、細小多根牙的牙髓病和尖周病，進行了療效觀察，效果極佳。為在基層醫院口腔科無牙片機的簡陋條件下，治療牙病開辟了新的前景，現將185例、197顆牙治療體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本組185例、197顆牙，其中男102例，109顆牙，占55.33%，女83例，88顆牙，占44.67%，男女之比為1.2：1。年齡最小19歲，最大51歲。197顆牙中，隨訪分別于1～3年間出現冠辟1例，1顆牙；繼發慢性尖周炎的1例，1顆牙；出現瘺管的1例，1顆牙。余無復發，治愈率達98.47%。

1.2 治療方法常規開髓，除去冠髓，將粗大且直的根管找到后進行拔髓、擴管，用球鉆把根管口處擴至1.5×1.5mm凹圓形。變異、彎曲、細小的根管將拔髓針能進入部分的根髓拔除，無法進入部分的根髓可保留。常規沖洗，換藥。將已擴通的粗大根管用牙膠尖充填治療。用丁香油粘固粉將已備好1.5mm×1.5mm根管口外凹圓形洞填充好，與髓室底平行，清除殘留填充物，吹干。將變異、彎曲、細小牙的牙根，用小號充填器把干髓劑送入根管口處，使干髓劑與殘留的牙髓相接觸。磷酸鋅墊底，永久充填。

2 結果

隨訪期內，除3例，3顆牙，分別出現冠辟、慢性尖周炎和瘺管外，182例（182/185），194（184/197）顆牙均未發現并發癥，無復發。治愈率達98.47%，比采用單一的方法分別提高13.9%和6.47%。

3 討論

3.1 在臨床實踐中，傳統上治療牙髓病和尖周病都是采取干髓或根管的某一種單純的療法，把兩種方法聯合起來應用于臨床，未見報道。干髓治療是用藥使牙髓失活后，除去冠髓，再用干髓劑蓋在根管口處的死髓斷面上，使牙髓干化[1]。來達到治療目的，其治療成功率為84.57%[2]。其失敗原因大多為粗大牙根殘髓保留過多，干化不徹底。根管治療是在牙片的參考下用藥物使牙髓失去活力后，除去冠髓的同時，還要除去所有根管的根髓，并將根管口擴通、擴大，以達到充分的引流，治療成功率為92%[3]。該治療其失敗的原因是：后牙牙根均為多根牙，特別是第一磨牙。有文獻報道約35.4%～69%有根管變異[4]，其變異分型為：Ⅰ型：雙根管雙根尖孔；Ⅱ型：雙根管至根尖合并為單根尖孔；Ⅲ型：多根管多根尖孔；Ⅳ型：雙根，根管及根尖孔各自分開[4]。而且還有部分牙根彎曲及發育過小，因此在根管操作中難以拔髓和擴管，從而達不到充分引流，使細菌殘存，難以達到滿意療效。

3.2 筆者之所以采用干髓及根管聯合治療牙髓尖周病，其原理是：其一，將粗大且直的根管拔髓、擴通，達到引流目的，以消除細菌的殘存，降低了復發率。因為牙髓及根尖周病的療效，取決于根管引流的通暢性，引流越暢，療效越好，反之療效差。其二，本方法對變異彎曲、細小的根管，對拔髓針和擴大針無法進入的部分牙髓予以保留，用干髓劑干化，長期留于根管內，消除了死腔，不利于細菌的生長繁殖，可防止繼發感染，降低了復發率。因為干髓治療所用的干髓劑對殘存的牙髓有持久的固定、消毒和防腐作用[2]。但是，牙髓殘存越多，療效越差。

3.3 根管治療的弊端是所有的根管必須拔髓擴通，消除一切殘存牙髓組織，方能達到最佳療效。而干髓治療的弊端是：由于髓腔面積過小，所容納的干髓劑不足，不能使所有根管中殘髓干固，達不到固化的目的，導致部分牙髓、尖周病復發。

筆者之所以采用兩種手段聯合治療牙髓病和尖周病，其目的是：首先使粗大易找到的根管擴通引流，進行根管治療，達到最大限度地減少根管的殘髓，降低了處于充血狀態的根尖周組織壓力，有利于牙周膜及牙周組織恢復重建。而且根管治療又必須在攝有X線牙片后觀察根管形態方能進行，往往在基層醫院又沒有牙片機，難以達到滿意的療效。其次，使有限的干髓劑在變異根管口處達到最佳的干髓固化作用，彌補了兩種單一的治療方法中的弊端，起到了互補作用，是提高療效的關鍵。

4 小結

本文通過對185例，197顆牙采用干髓根管兩種聯合治療手段，治療牙髓病及尖周病，克服了傳統的單一治療的弊端，而且無需X線牙片提供參考，便可以進行操作。其治愈率比采用單一治療方法分別提高了13.9%和6.47%。本文采用的評判治愈標準為：經治療后的牙齒無松動、冠辟、慢性尖周炎及瘺管，無復發。該治療對減少牙病患者的痛苦，便于基層醫院操作，起到積極作用，筆者認為可以推廣作用。

[1] 四川醫學院.口腔內科學[M].北京：人民衛生出版社,109-128.

[2] 曾雄群.對干髓術尚存在問題的討論[J].臨床口腔醫學雜志, 1993,9(1)：56-57.

[3] 汪竹平,李再仁.100例牙髓病及根尖周病塑化治療的臨床觀察[J].口腔醫學,1986,6(3)：150.

[4] 胡智唐,趙毅,楊立偉,等.上頜第一恒磨牙髓室底及根管形態的臨床觀察[J].口腔醫學,1991(1)：12.

R541

B

1673-5846(2013)02-0498-02

1湖北省黃梅縣人民醫院口腔科，湖北黃岡 435500

2湖北省黃梅縣杉木鄉衛生院口腔科，湖北黃岡 435500