999精品在线视频,手机成人午夜在线视频,久久不卡国产精品无码,中日无码在线观看,成人av手机在线观看,日韩精品亚洲一区中文字幕,亚洲av无码人妻,四虎国产在线观看 ?

股疝手術(shù)治療32例體會

2013-01-31 07:13:15費志強
中國藥物經(jīng)濟學(xué) 2013年2期
關(guān)鍵詞:手術(shù)

費志強

股疝手術(shù)治療32例體會

費志強

目的探討股疝手術(shù)方法的療效。方法分析近3年來我科收治的32例股疝患者手術(shù)病歷及術(shù)后隨訪資料。結(jié)果利用腹股溝韌帶上修補法修補24例無1例術(shù)后復(fù)發(fā);韌帶下修補法修補8例,隱性復(fù)發(fā)2例,直接復(fù)發(fā)1例,未復(fù)發(fā)5例,復(fù)發(fā)率為37.5%。結(jié)論股疝手術(shù)治療韌帶上修補法較韌帶下修補法治療效果好,復(fù)發(fā)率低。

股疝手術(shù);方法;對比

1 一般資料

1.1 臨床資料本組病歷32例,均為我科收治并手術(shù)治療,均為成年女性,年齡最大65歲,最小34歲,平均年齡64歲;發(fā)病最長2年,最短1周,多數(shù)為半年左右;嵌頓性疝23例,未嵌頓9例;嵌頓時間最長為6小時,最短2小時;疝內(nèi)容物為大網(wǎng)膜的為6例(其中3例大網(wǎng)膜與疝囊壁粘連緊密),其余均為小腸;術(shù)后發(fā)生腸漏1例(該患者行疝復(fù)位修補術(shù)后72小時發(fā)生嵌頓部小腸壞死穿孔,行二次腸切除并吻合術(shù),且該患者因首次手術(shù)小腸復(fù)位時行腹股溝韌帶切斷,術(shù)畢修復(fù)后愈合差而于術(shù)后4月發(fā)生腹壁疝)。本組患者嵌頓者均急診入院并及時手術(shù)治療;未嵌頓者因平素疝塊出現(xiàn)后可通過改變體位和按摩推壓使疝塊復(fù)位以消除不適感,后待自覺癥狀明顯影響生活和工作且克服羞怯心理狀況時才來醫(yī)院就診。所有患者入院后診斷明確,無明顯手術(shù)禁忌癥及衰弱體質(zhì)。

2 手術(shù)方法

本組32例患者分兩組。疝塊較大或嵌頓股疝均采取韌帶上方修補法(A組);未嵌頓股疝,且疝塊較小者取腹股溝韌帶下方修補法(B組)。本組患者手術(shù)麻醉均選腰麻或腰硬聯(lián)合麻醉,麻醉成功后,患者取仰臥位,臀部適當(dāng)墊高。

A組患者24例,取腹股溝韌帶體表投影上1cm平行于韌帶的斜切口,長5~7cm,切開皮膚、皮下組織及深筋膜;清楚分離顯露疝囊底體頸部,仔細注意疝囊頸與股管的間隙,小心切開疝囊探查;觀察疝內(nèi)容物是腸管還是網(wǎng)膜,組織活力如何,然后試行推壓復(fù)位;一般股疝嵌頓較大或時間過長者均見疝內(nèi)容腸管水腫瘀血,自外向內(nèi)推壓復(fù)位困難;即小心用手指鈍性擴大股管適當(dāng),然后在腹股溝韌帶上方1.5cm處做5cm長切口,切開腹外斜肌腱膜,分離腹內(nèi)斜肌、腹橫肌和腹橫筋膜,保護切口內(nèi)腹壁下動靜脈和迷走閉孔動脈,在腹膜外顯露股管內(nèi)口和腹膜向下外突出并嵌頓的疝囊頸,切開腹膜,直視下內(nèi)外結(jié)合使疝內(nèi)容物復(fù)位,若復(fù)位困難則適當(dāng)松解腹股溝韌帶或陷窩韌帶。疝復(fù)位后若腸管淤血水腫嚴重,在該段腸管腸系膜上用0.5%利多卡因液浸潤封閉并加蓋熱鹽水紗布觀察5~10分鐘,大多數(shù)腸管均血運改善,顏色變紅潤;若認為腸管失活(本組1例),則須一期切除壞死段腸管并吻合,術(shù)后腹腔放引流管;若為大網(wǎng)膜壞死,則經(jīng)腹腔內(nèi)切除壞死部分,牢固結(jié)扎網(wǎng)膜殘端可靠。然后將疝囊經(jīng)股管外拉入腹膜外高位結(jié)扎疝囊頸,切除多余疝囊組織,觀察腹腔無異常,即關(guān)閉腹膜切口。直視下觀察股管內(nèi)外口,清楚辨認股管周邊組織結(jié)構(gòu),保護股靜脈,將腹股溝韌帶、恥骨梳韌帶和恥骨肌筋膜及陷窩韌帶用2~0號絲線間斷縫合以閉合股管內(nèi)側(cè)股疝口,完成股疝修補。

B組患者8例,選取腹股溝韌帶體表投影下方1cm處平行于韌帶的斜切口,長約5~7cm,切開皮膚、皮下組織及深筋膜,結(jié)扎出血點,小心分離找到位于腹股溝韌帶下方靠近恥骨聯(lián)合部的疝囊,仔細指法分離疝囊底體頸部筋膜組織,使其與周邊組織邊界清楚,顯露疝囊頸部與股管外口間隙,保護外側(cè)股靜脈;打開疝囊底部,檢查內(nèi)容物,見其多為小腸部分腸管,少數(shù)為大網(wǎng)膜,還有較少部分為腹膜腔積液,小心推壓顏色正常的疝內(nèi)容物使其復(fù)位進入腹腔,牽拉疝囊,手指鈍性分離疝囊頸與股管間粘連疏松筋膜組織,顯露疝囊頸,2~0,1~0號絲線分別雙重高位縫扎疝囊頸,切除縫扎線0.5cm以遠疝囊壁,任由殘端縮回股管內(nèi);然后清楚辨認腹股溝韌帶、陷窩韌帶、恥骨梳韌帶、恥骨肌筋膜及股管血管鞘內(nèi)側(cè)的股靜脈,用2~0號絲線間斷縫合腹股溝韌帶和恥骨梳韌帶、恥骨肌筋膜及內(nèi)側(cè)隔窩韌帶,關(guān)閉股靜脈內(nèi)側(cè)的股疝口,避免使股靜脈受壓,達到修補股疝目的。

3 結(jié)果

上述32例患者術(shù)后7~9天均痊愈出院。經(jīng)3年間斷探聽和直接訪視及電話隨訪:B組患者有2例自覺術(shù)區(qū)于半年或1年后出現(xiàn)不適感及類復(fù)發(fā)樣癥狀,1例則直接復(fù)發(fā),于股管口處觸及食指尖大小質(zhì)中圓形包塊,按壓消失,松手后增加腹壓后即出現(xiàn),來我院就診證實復(fù)發(fā);A組則無1例出現(xiàn)上述癥狀。B組術(shù)后復(fù)發(fā)率為37.5%,遠遠大于A組。

4 討論

股疝在臨床上發(fā)生率不高,多見于成年女性,且因解剖部位的原因,股疝嵌頓率非常高[1]。一般對該病非手術(shù)治療無效,多采取急診手術(shù)治療。手術(shù)方法常用上述腹股溝韌帶上修補法和下修補法兩種[2]。本組32例患者采用兩種方法修補股管缺損部,發(fā)現(xiàn)腹股溝韌帶上修補法復(fù)發(fā)率為零,而韌帶下修補法復(fù)發(fā)率為37.5%。仔細分析其原因為術(shù)野顯露清晰度有明顯差異,直視下的清晰度韌帶上修補法遠遠大于韌帶下修補法,韌帶上法可清晰看到股管內(nèi)外兩口,下法則僅看到股管外口(卵圓窩),故縫合腹股溝韌帶、恥骨梳韌帶和恥骨肌筋膜及陷窩韌帶時因怕?lián)p傷股靜脈,腹腔腸管,膀胱壁等臟器,縫針時不能準確有效進針和出針,使修補不能達到原定目的,影響了療效;而韌帶上修補法則剛好有效的克服了上述不足。腹股溝韌帶下修補法有操作簡單且手術(shù)時間短的優(yōu)點,但疝囊不能完整切除,閉合股疝口時做不到準確有效修補,易損傷鄰近重要組織,易復(fù)發(fā)。所以,為了達到很好的治療效果,建議縣級醫(yī)院年輕外科醫(yī)生在股疝修補術(shù)中盡量多選用韌帶上修補法,其優(yōu)點是暴露清晰,可同時處理腹腔內(nèi)情況,疝囊完整切除,直視下清楚修補,效果可靠,無復(fù)發(fā)率。

[1] 吳在德,吳肇漢.外科學(xué)[M]. 6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,416.

[2] 陳凜.普通外科手術(shù)技巧[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,230.

R763

B

1673-5846(2013)02-0501-02

臨夏縣人民醫(yī)院外科,甘肅省臨夏 731800

猜你喜歡
手術(shù)
牙科手術(shù)
復(fù)合妊娠32例手術(shù)治療的臨床觀察
輕松做完大手術(shù)——聊聊達芬奇手術(shù)機器人
改良Beger手術(shù)的臨床應(yīng)用
手術(shù)之后
河北畫報(2020年10期)2020-11-26 07:20:50
手術(shù)衣為什么是綠色的
顱腦損傷手術(shù)治療圍手術(shù)處理
外傷性歪鼻的手術(shù)矯治
FOCUS超聲刀在復(fù)雜甲狀腺開放手術(shù)中的應(yīng)用價值
淺談新型手術(shù)敷料包與手術(shù)感染的控制
主站蜘蛛池模板: 亚洲欧美在线看片AI| 91精品啪在线观看国产| 99视频有精品视频免费观看| 青青草国产一区二区三区| 久久青草热| 欧美日韩综合网| 国产乱子伦一区二区=| 久久精品亚洲热综合一区二区| 亚洲丝袜中文字幕| 亚洲欧洲日产国产无码AV| 色网站免费在线观看| 国产乱子伦视频三区| 很黄的网站在线观看| 伊人久久福利中文字幕| 欧美国产日产一区二区| 中国一级毛片免费观看| 特黄日韩免费一区二区三区| 91麻豆国产精品91久久久| 日韩午夜片| 亚洲av色吊丝无码| 天堂岛国av无码免费无禁网站 | 亚洲熟女偷拍| 亚洲成a人片| 久久久久夜色精品波多野结衣| 2020国产精品视频| 日本精品一在线观看视频| 国产清纯在线一区二区WWW| 国产资源免费观看| 国产日韩丝袜一二三区| 国产永久在线观看| 欧美三级自拍| 久久无码免费束人妻| 女同国产精品一区二区| 国产成人亚洲无码淙合青草| 久草视频一区| 国产美女精品人人做人人爽| 日韩无码一二三区| 无码高潮喷水专区久久| 日韩精品一区二区三区视频免费看| 丝袜久久剧情精品国产| 久久久受www免费人成| 国产特级毛片aaaaaaa高清| 在线国产三级| 日日噜噜夜夜狠狠视频| 无码福利日韩神码福利片| 亚洲欧美日韩另类在线一| 国产精品第一区| 91在线播放免费不卡无毒| 91亚洲精选| 日韩av在线直播| 欧美一级爱操视频| 色综合色国产热无码一| 日韩欧美高清视频| 一边摸一边做爽的视频17国产| 日韩精品一区二区三区swag| 国产精品丝袜在线| 看av免费毛片手机播放| 色香蕉网站| 国产XXXX做受性欧美88| 亚洲欧美成人在线视频| 中文字幕伦视频| 萌白酱国产一区二区| 亚洲精品中文字幕无乱码| 日韩成人在线一区二区| AV无码一区二区三区四区| 久久久久亚洲精品无码网站| 暴力调教一区二区三区| 亚洲AⅤ永久无码精品毛片| 国产成人三级| 亚洲经典在线中文字幕| 内射人妻无套中出无码| 美女扒开下面流白浆在线试听| 亚洲精品不卡午夜精品| 国产在线小视频| 制服丝袜 91视频| 成人综合在线观看| 亚洲人成网站色7777| 久久黄色毛片| 在线精品欧美日韩| 欧美成人亚洲综合精品欧美激情 | 国产微拍一区二区三区四区| 亚洲天堂在线视频|