自發性縱膈氣腫臨床分析

張世鋒

自發性縱膈氣腫臨床分析

張世鋒

目的研究臨床自發性縱隔氣腫患者的臨床發病、診斷及治療效果。方法回顧性分析我院40例自發性縱隔氣腫患者的臨床資料，對患者的診斷和治療方法進行研究，并探討患者的臨床治療效果。結果40例患者均具有不同程度的劇烈活動、腹壓驟然升高等情況，出現胸悶、胸痛等現象，通過胸部X線及CT檢測，患者可以明確診斷病癥，患者經過臥床、吸氧、祛痰、止咳、抗感染及原發病治療后縱隔氣腫在2周內自行吸收，痊愈出院。結論自發性縱隔氣腫通過早期診斷，輔助X線及CT可以有效進行確診，及早治療可以有效提高患者的治愈效果。

自發性縱膈氣腫；臨床診斷；治療；臨床分析

自發性縱膈氣腫是臨床上一種常見的繼發性疾病，分為張力性縱隔氣腫和非張力性縱隔氣腫，臨床檢查時容易被忽視，但嚴重的張力縱隔氣腫可能會造成大起氣道破裂，引發呼吸、循環衰竭癥狀，需要及早、及時進行確診治療。本文研究針對該病癥的病因、診斷和治療進行分析，詳細報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料研究收集我院通過診斷治療的40例自發性縱膈氣腫患者的臨床資料，氣腫男性患者23例，女性患者17例，患者的年齡在16～45歲之間，患者中12例患者具有支氣管哮喘病癥，8例患者具有慢性肺氣腫癥狀，11例肺炎患者，臨床表現主要為患者劇烈運動后出現嘔吐現象，患者均具有不同程度的胸悶、氣促癥狀，23例患者出現胸痛情況，惡心、嘔吐患者6例，吞咽不適患者9例。所有患者均進行胸部X線檢查，常規胸片診斷33例，全組病人均經胸部CT確診為自發性縱隔氣腫。

1.2 治療方法40例患者通過確診病癥后，根據癥狀輕重以及原發病，采取了縱膈引流、臥床、吸氧、抗生素預防感染、營養等治療，進行原發病及輔助治療相結合的方法進行臨床治療[1]。完成治療后觀察患者的臨床表現癥狀及治療效果。

2 結果

40例患者的治療情況較為順利，其中28例患者通過前縱膈引流術，12例氣胸同時行胸腔閉式引流術。所有患者均通過住院觀察及保守治療原發病，縱膈氣腫在2周內自行吸收，痊愈出院，患者在臨床治療過程中沒有出現嚴重并發癥或是不良反應情況，整體治療較為理想，對40例患者進行為期半年的回訪，結果患者中沒有出現復發情況，患者對治療的效果較為滿意。

3 討論

自發性縱膈氣腫是由于胸肺疾患的一種并發臨床表現，其常見的發病機制是Macklin效應，臨床當中容易由于各種不同的誘因出現肺泡壓力突然升高，致使局部肺泡破裂，游離氣體進入肺間質，在呼吸動作中，游離氣體沿血管周圍間隙經肺門逐漸滲入縱膈，同時，亦可隨著壓力增高，臟層胸膜破裂進入胸膜腔形成氣胸。自發性縱隔氣腫當中的張力性氣腫可以引發患者的呼吸循環功能障礙，致使患者出現死亡病例，因此在臨床上的危險性較高，需要及時進行診斷和治療。同時，自發性縱隔氣腫的病情可能是由于原發病而導致的繼發性病癥，如哮喘、肺結核、慢性支氣管炎等，都可能在劇烈活動后出現咳嗽、負壓突然升高引發便秘、分娩等情況。在臨床表現中，自發性縱隔氣腫的形成速度、縱膈內積氣數量和壓力都會影響患者的表現癥狀[2]。

本次研究40例患者的病癥均得到有效的診斷，確診病癥后通過對患者得以原發病及縱隔氣腫的處理治療，患者的縱隔氣腫均在2周內自行吸收，臨床整體治療效果非常理想。并且，在通過半年的回訪，該組40例患者的癥狀沒有和出現反復發作，整體治療效果優異。

綜上所述，自發性縱隔氣腫的臨床診斷和治療并不困難，臨床可以有效完成治療，且效果較為理想，但在治療期間，需要對患者加強關注，避免由于胸腔積液、發熱等情況加重患者病癥，同時，在治療中需要針對患者原發病進行吸氧、抗感染及祛痰止咳治療，定期復查患者的胸部CT，掌握患者的氣腫發展情況，避免病癥加重延誤患者的病情。治療原發病的基礎上，縱隔或皮下引流減壓能夠及時緩解張力性縱隔氣腫，同時給于全方位、整體的治療觀念，只要做到早期診斷、早期綜合治療，就能夠痊愈。對于有基礎肺部病變的患者，應有效控制原發病，減少各種誘因，以避免復發[3]。

[1] 吳曉建.非胸外傷性縱隔氣腫發病機理探討及外科治療[J].中國胸心血管外科臨床雜志,2008,5(2)：93-95.

[2] 謝宜旭.自發性縱膈氣腫18例臨床分析[J].河南外科學雜志,2011,4(04)：45-46.

[3] Sakai M, Murayama S, Gibo M. Frequent cause ofthe Maccklin effect in sponianeous pneumomediastinum： demonstration by mulidetector-row computed tomography[J]. Comput Assist Tomogra, 2006,30(1)：92-94.

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河南省三門峽市中心醫院心胸外科，河南三門峽 472000