腰硬麻醉用于腹腔鏡患者35例麻醉體會

劉 巖 王鳳明 李 穎

腰硬麻醉用于腹腔鏡患者35例麻醉體會

劉 巖 王鳳明 李 穎

腰硬麻醉；腹腔鏡；麻醉；體會

腰硬麻醉是施行手術時為消除疼痛、保障患者安全、創造良好的手術條件而采取的方法。因此使患者在舒適、安靜的環境中對不良刺激無反應，無疼痛的情況下接受手術是對麻醉師的要求和達到的目的，腹腔鏡手術具有創傷小、痛苦少、愈合快、住院時間短等優點，而被越來越多的患者所接受。近年來，我院開展腰硬麻醉對腹腔鏡患者施行手術，取得了較好的臨床效果，自2010年6月～2012年3月有35例患者在腰硬麻醉下施行腹腔鏡手術，其中有24例患者手術順利，無不良的反應，占患者總數的68.6%，11例有分別有嘔吐2例、舌后墜3例、4例術中有煩躁，2例寒戰。占患者總數的31.4%，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料自2010年6月～2012年3月收治的住院患者35例，男16例，女19例，25～61歲，60歲以上6例，膽囊炎11例，成人闌尾炎5例，子宮肌瘤6例，宮外孕2例，子宮肌瘤11例，依據病史體征、化驗、X線片、B超、心電圖。術前診斷明確，麻醉前常規禁食8h，禁水4h，麻醉前30min常規用阿托品0.5mg或東莨菪堿0.3mg，苯巴比妥納0.1mg。

1.2 麻醉方法與監測術前做心理疏導，告知患者麻醉前和麻醉后注意事項，患者進入手術間，常規吸氧，患者取左側臥位，固定體位，在L3-4間隙行硬膜外穿刺，使用針內針法穿破蛛網膜，待腦積液流出后給予麻醉給藥，若手術需要可第2次硬膜外追加2%利多卡因15ml＋0.375%布比卡因5ml麻醉手術過程中選用監護儀連續監測心電圖（ECG）、心率（HR）、血壓（BP）、呼吸（R）和脈搏氧飽和度（SpO2）。并記錄在麻醉單上。

2 結果

2.1 通過術中和術后對患者觀察，35例患者麻醉鎮痛效果基本滿意，沒有因手術操作而主訴疼痛。在麻醉前后，患者的心電圖、心率、血壓、呼吸、都有波動，但仍可維持正常的范圍，其中有2例患者出現惡心、嘔吐；3例患者有舌后墜現象，對患者予以托起下頜，減少藥物劑量后，明顯好轉；4例患者出現煩躁，心率加快，2例患者術中出現寒顫；予以減少液體的速度，給予保暖，11例有不是的患者都能在可控制的情況下予以好轉，不良情況得到改善，35例患者在術中沒有麻醉并發癥的發生。其他24例患者術中未見明顯的不良的情況發生，占患者總數的68.5%，不適的患者占患者總數的31.4%，根據統計學原理分析（P＜0.05）有明顯差異性，有統計學意義。

2.2 注意事項腰硬麻醉用于腹腔鏡手術要求時間短，患者沒有心肺疾病和長期慢性消耗性疾病，在選擇適應癥方面要認真對待，以免給患者帶來痛苦，在麻醉和手術過程中要嚴密觀察患者病情的變化，要堅持試驗劑量和分次注射的原則密切注意麻醉平面動態，仔細觀察生命特征以及血流動力學變化。及時發現異常，早做處理。手術后要嚴密監測患者的生命體征，清醒后將患者安全運返病房，和值班醫生及護士做好交接。并對在手術中的情況匯報記錄在麻醉單上。

3 體會

3.1 腰硬麻醉用于腹腔鏡患者的治療，可以使患者減輕了痛苦，尤其是縮短了術后患者恢復的周期，減少了出血量和對內臟的損傷，但是值得注意的是由于腹腔鏡手術要求氣腹可使患者出現病理生理的改變，所以，對麻醉師提出了更高的要求，也給麻醉的監護帶來困難。腹腔鏡手術實行CO2氣腹，使腹壓升高，隔肌上移，對隔肌表面的有直接的刺激，易產生放射性肩周和臂周疼痛。由于腹內壓增加，對心肺功能都產生影響，所以會有血壓、心率升高的現象。在手術中對病情的監測就顯得極為重要。

3.2 腰硬聯合麻醉適合于腹部的手術中位置較低，手術時間短，心肺功能較好的患者，麻醉前預防性地輸入液體，對心臟和血管內的壓力起到平衡作用，對在手術中患者出現的各種不適癥狀要嚴密的觀察，并且及時處理，所以，要有高度的責任心，良好的心理素質，通過35例臨床患者的體會，腰硬聯合麻醉可以用于下腹部腹腔鏡手術的麻醉需要，聯合用藥和對癥治療可以有效地抑制CO2氣腹的不適。同時嚴密監測術中患者的呼吸，脈搏，血壓和血氧飽和度，并對術中可能發生的情況有應對措施，避免麻醉并發癥的發生。

[1] 徐世元,劉輝.腹腔鏡膽囊切除術中不同劑量維庫溴銨對呼吸動力學與通氣功能的影響[J].中華麻醉學雜志,2003,23 (2)：87.

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1673-5846(2013)02-0511-02

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