小兒輪狀病毒腸炎72例治療和護理體會

賈天華 王麗娜

小兒輪狀病毒腸炎72例治療和護理體會

賈天華 王麗娜

小兒輪狀病毒；腹瀉；治療和護理

小兒輪狀病毒腹瀉是近年來兒科患者發病率較高的病癥之一，又稱秋季腹瀉，在秋冬季最常見的腸炎類型。輪狀病毒的特點是11月至來年6月侵襲24月以內的兒童[1]，是秋冬季引起小兒死亡的主要原因，我院在09年10月～2011年3月收治輪狀病毒腹瀉患兒72例，均符合輪狀病毒腹瀉的診斷。其中男患兒34例。女患兒38例，本文總結72例小兒輪狀病毒腹瀉病的治療和護理體會。

小兒腹瀉大多是因為輪狀病毒引起的消化道傳染病，病原體主要是通過消化道傳播，潛伏期通常為2～3d，最短數小時，最長可達一周。起病急，病程大多較短，可發生流行。臨床表現及體征：多為急性起病，常伴有發熱和上呼吸道感染癥狀，多數無明顯感染中毒癥狀。病初1～2d常有嘔吐，繼之出現腹瀉。大便次數及水分增多，呈黃色水樣或者蛋花湯樣便，無腥臭味。無粘液及膿血，量多，一天5～10次，常并發脫水、多伴有發熱，酸中毒及電解質紊亂。輪狀病毒感染亦可侵犯其他臟器，可有驚厥、肝功及心肌損害。因此對小兒輪狀病毒腸炎的患兒給予有效地治療、對其預后顯得非常重要。近年來我院采用喜炎平聯合思密達、貝飛達治療小兒輪狀病毒腸炎取得了很好的的效果。現將治療方法總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇我院2009年10月～2011年3月收治輪狀病毒腹瀉患兒72例，男34例，女38例，年齡6個月～5歲。所有患兒經臨床和病理確診符合《中國腹瀉病診斷治療方案》排除標準，混有細菌感染或其他原因引起的腹瀉患兒，各種過敏引起的腹瀉也排除在外。結合臨床癥狀急化驗大便A群輪狀病毒均顯示陽性。臨床中采用隨機對照的原則，分為對照組和觀察組，觀察組35例男6例，女19例，年齡6～48月，病程1～3天。輕度脫水17例，中度脫水15例，重度脫水3例，對照組37例，男19例，女19例，年齡6～60月，病程1～3天，輕度脫水13例，中度脫水20例，重度脫水4例，兩組患兒年齡、性別、病情等情況無特殊差異，統計學比較無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法兩組患兒治療時間同為7d，采用常規的治療方法，包括退熱藥物的應用，補充液體，糾正酸堿平衡，調節菌群失調等，對照組患兒在此基礎上應用喜炎平抗病毒治療，并給予蒙脫石散劑（思密達）止瀉、微生態制劑（貝飛達）、聯合治療，觀察和比較兩組的治療效果。7d后，觀察組治愈28例，好轉5例無效2例，觀察組臨床治療有效率94.2%，對照組治愈16例，好轉8例，無效13例，對照組臨床治療有效率64.8%，兩組比較，觀察組效果明顯優于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

1.3 療效判斷標準臨床治愈：大便次數、性狀及癥狀、體征完全恢復正常，異常理化指標恢復正常；顯效：大便次數明顯減少（減少至治療前的1/3或以下），性狀好轉，癥狀、體征及異常理化指標明顯改善；有效：大便次數減少至治療前的1/2以下，性狀好轉，癥狀、體征及異常理化指標有所改善；無效：不符合以上標準者。

2 護理要點及體會

2.1保持病房安靜整潔，空氣流通，濕度溫度適中，防止感染傳播按腸道傳染病隔離，調整飲食根據病情，合理安排飲食，減輕胃腸道負擔。

2.2 嚴密觀察病情變化體溫過高應擦干汗液，多喝水，冰敷等物理降溫，體溫≥38.5℃應適當應用退熱藥，做好口腔和皮膚護理。觀察脫水程度、觀察患兒的精神、皮膚彈性、尿量、前囟、眼眶有無凹陷等臨床表現，估計脫水程度，注意住院后嘔吐次數及量多少及觀察經過補液后脫水癥狀是否改善。觀察腹瀉情況、大便次數、性狀、量，并準確記錄24h出入量。

2.3 觀察低血鉀、酸中毒表現，當患兒出現呼吸深快、口唇櫻紅，血PH及CO2CP下降時，應及時報告醫師及使用堿性藥液糾正。

3 討論

由于嬰幼兒免疫系統發育不完善，防御感染的功能低下，而導致治療此病比較復雜，傳統的治療方法對已抗病毒、輔以腸粘膜保護劑治療，療程長，顯效慢，喜炎平注射液為中藥制劑，具有抗病毒和退熱解毒、增加機體免疫力之功能，可有效抑制體內的各種內毒素，肺炎球菌，溶血性鏈球菌所致的發熱，并減輕內毒素對機體所致的毒害，思密達具有層狀結構及非均勻性電荷分布，對消化道內的病毒，病菌及其產生的毒素有極強的固定，抑制作用；對消化道粘膜有很強的覆蓋能力，并通過與粘液糖蛋白相互結合，從質和量兩方面修復，提高粘膜屏障對攻擊因子的防御功能。二者聯合用藥可以直接抑制胃酸分泌，使胃蛋白酶活性降低，促進胃粘膜屏障重建，可以緩解嘔吐，具有較強的抗病毒作用。總之臨床采用喜炎平量和思密達治療小兒輪狀病毒腸炎效果顯著，值得推廣。

[1] 陳霞,易湘平,黎建麗,等.西咪替丁輔助治療輪狀病毒性腸炎效果觀察[J].臨床誤診誤治,2009(4)：18-23.

[2] 鄧寅業.消旋卡多曲與西咪替丁聯用治療小兒輪狀病毒腸炎的療效觀察[J].中國臨床新醫學,2010(9).

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