鮑曼不動桿菌感染的危險因素及護理對策

翟 暉 劉凌凌 周 慧

鮑曼不動桿菌感染的危險因素及護理對策

翟 暉 劉凌凌 周 慧

鮑曼不動桿菌；危險因素；護理對策

鮑曼不動桿菌是一種不發(fā)酵糖類的革蘭陰性桿菌，是不動桿菌屬的一個基因型，在不動桿菌中占第一位。它是一種存在于人類皮膚、呼吸道、胃腸道和生殖道的正常菌群，為條件致病菌。該病菌具有定植較快、生命力強的特點，在非發(fā)酵菌中，其檢出率僅次于銅綠假單胞菌。有報道顯示，鮑氏不動桿菌已成為ICU病房的重要病原菌，對重癥患者威脅極大，可引起呼吸道感染、菌血癥、尿路感染、腦膜炎及骨髓炎等感染，而以下呼吸道感染最為嚴重，是造成重癥患者高病死率的重要因素之一。

1 多重耐藥的鮑曼不動桿菌感染的護理干預

鮑曼不動桿菌廣泛分布于自然界。它對營養(yǎng)要求低，在有水的環(huán)境中廣泛存在。在醫(yī)院的地板、床頭桌、洗手池、水龍頭、呼吸機管道、氧氣濕化瓶內(nèi)、霧化器、聽診器、醫(yī)護人員的手上都能培養(yǎng)出鮑曼不動桿菌。除了合理使用抗菌藥物，以延緩或減少耐藥菌株的發(fā)生外，正確的護理干預對減少鮑曼不動桿菌的多重耐藥也是非常重要的。

1.1 重癥患者的護理干預

1.1.1 動態(tài)監(jiān)測患者生命體征和病情變化監(jiān)測患者呼吸道、泌尿道、血液及傷口的致病微生物，及時發(fā)現(xiàn)患者有無發(fā)熱、咳痰、白細胞計數(shù)增加等鮑曼不動桿菌感染的臨床表現(xiàn)。

1.1.2 嚴格執(zhí)行消毒隔離制度對多重耐藥鮑曼不動桿菌感染的疑似者、帶菌者、感染者采取單間或集中病房隔離的措施并給予標記。所有物品專人專用且單獨放置，每日用1000mg/l的有效氯溶液擦拭地面、床單位及查體用具；醫(yī)療廢物、患者使用過的物品及排泄物單獨放置處理（單獨浸泡或焚燒）；患者使用過的醫(yī)療器材及時消毒、滅菌，盡量使用一次性醫(yī)療器材，減少重復使用及污染的機會。

1.1.3 做好患者的肺部及基礎護理由于臨床侵入性操作機會增多和抗菌藥物的廣泛應用使院內(nèi)肺部感染和耐藥菌株增加，而多重耐藥的鮑曼不動桿菌引起的肺部感染的出現(xiàn)率增高較快，已成為肺部院內(nèi)感染的主要病原體。鼓勵患者排痰，指導患者進行有效咳嗽、刺激患者咳嗽、給予患者叩背、霧化吸入、無菌吸痰等方法協(xié)助患者排痰；氣道內(nèi)吸痰使用密閉式吸痰管,防止痰液噴濺污染空氣，機械通氣患者定期更換呼吸機管路及氣體過濾器，減少機械通氣時間，減少留置胃管、尿管、氣管插管、深靜脈置管等有創(chuàng)操作；做好患者皮膚護理,保持皮膚完整性，保持皮膚清潔，定期為患者翻身，變換體位，仔細檢查患者皮膚有無破損、紅腫，防止皮膚感染。

2 醫(yī)護人員的管理干預

2.1 注重手衛(wèi)生，提高洗手依從性。多重耐藥的鮑曼不動桿菌主要為接觸傳染。相關資料表明鮑曼不動桿菌耐受肥皂，在醫(yī)院環(huán)境中分離的菌株還耐受醫(yī)院常用消毒劑，在醫(yī)務工作人員手上常常分離到該菌。若思想麻痹，缺乏無菌觀念，接觸患者前后洗手過于簡單或未充分洗手就去接觸患者，甚至還有的沒有洗手習慣，極易引起鮑曼不動桿菌的感染和傳播。洗手是最直接、有效、經(jīng)濟的干預防范措施。現(xiàn)臨床已使用六步洗手法、液體洗手液、流動水沖洗、抽取式擦手紙及快速手消液。若接觸患者體液或血液時應戴手套，脫去手套后立即洗手；若不慎被患者體液或血液污染應立即洗手。若未及時洗手，可選擇與乙醇為基礎的快速手消液，并將快速手消液放置于床邊、洗手池邊等易于取得的地方。

隨著抗生素的發(fā)現(xiàn)及應用，使人類在抗感染治療上實現(xiàn)了突破性的進展，而多重耐藥菌株的產(chǎn)生及傳播，也將使人類面臨著復雜感染無藥可醫(yī)的困境。重視醫(yī)院內(nèi)感染，增強醫(yī)務人員的無菌觀念，提高消毒隔離意識；充分洗手以減少交叉感染，落實各項消毒隔離措施，切斷傳播途徑；加強藥敏監(jiān)測，合理選擇抗生素，使多重耐藥鮑曼不動桿菌感染得到有效控制。但目前臨床中還沒有最好的治療方案，但是針對其有效的護理干預與管理是減少與控制鮑曼不動桿菌感染的前提，為今后尋找最優(yōu)化治療方案奠定了一定的基礎。

[1] 賀建湘,陳中芬,宋凌霞.神經(jīng)外科鮑曼不動桿菌感染的危險因素及護理對策[J].醫(yī)學信息(中旬刊)2010,5(04)：903-904.

[2] 廖蕙萍.鮑曼不動桿菌感染的危險因素與護理對策[J].中外健康文摘,2010,7(33)：250-251.

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1673-5846(2013)02-0544-02

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