燒傷休克期護理體會

王麗新

燒傷休克期護理體會

王麗新

目的提高燒傷休克復蘇的治愈率，減少并發癥。方法自2008年8月至2012年7月共收治50%以上不同深度燒傷55例，其中11例入院時已發生休克。據病情均給予及時有效的治療與護理。結果除5例死亡（1例死于休克期，4例死于感染期），其余50例均平穩度過休克期，治愈出院。結論正確及時有效的護理措施對于燒傷休克期的復蘇至關重要。

燒傷休克；復蘇；護理

半個多世紀以來，隨著對燒傷休克認識的深入和防治措施的提高，整體治療水平有了長足進步，燒傷休克已不再成為燒傷死亡的直接原因，但復蘇不當造成的機體內環境紊亂和免疫減退，引發的侵襲感染和多臟器功能衰竭則是當前燒傷死亡的主要原因。燒傷休克的防治，是整個燒傷治療的基礎，也是燒傷領域的重要課題?，F將我院治療大面積燒傷休克期護理體會介紹如下。

1 臨床資料

本組55例，男52例，女3例，年齡4～60歲，均為Ⅱ°Ⅲ°度復合傷，燒傷面積50%～100%以火焰熱液為主，其次為化學燒傷。入院時已并發休克11例。救治結果：治愈50例，死亡5例（1例死于休克期，4例死于感染期）

2 治療

快速補液，保證在規定時間內輸入足夠量的晶膠水以恢復有效循環血量。此外還應保持呼吸道通暢，氧療得當，注意保暖和止痛，預防感染。休克期創面多采用暴露療法，創面外涂藥物，吹風機吹干保痂治療。

3 護理體會

3.1 休克補液靜脈輸液的早晚及速度快慢，是抗休克的關鍵。入院后應迅速建立靜脈通道，用留置針，必要時置PICC管，快速輸入液體，補充血容量，確保輸液通暢。遵循“及時快速足量”六字方針。

3.1.1 嚴格及時準確執行輸液醫囑遵循“先晶后膠，先快后慢，先鹽后糖”的原則。一般執行第三軍醫大學補液公式。遇有氣溫或體溫升高，氣管切開，腹瀉等情況時，適當增加水分補充量。使用懸浮床時，創面水分蒸發量明顯增多，應額外補充水分1000～1500ml。

3.1.2 觀察病情，監測指標醫護人員應遵循“有公式可循，不唯公式而行”的基本原則，根據治療過程中臨床指標的變化，隨時調整補液的量速度和成份。①尿量：大面積燒傷患者均應常規留置尿管。一般情況每小時監測，特殊情況30min測量一次。維持在50～70ml左右，不少于30ml。老年人，心腦血管疾患者適當降低標準。②神志：患者安靜神志清楚，表示腦循環灌流好，否則提示有中樞性缺氧，最大可能是休克所致，應加強復蘇補液治療。③末梢循環：經復蘇補液治療后，患者的皮膚黏膜色澤轉為正常，肢體轉暖，靜脈毛細血管充盈，動脈搏動有力，表明對休克治療反應良好，反之則預示休克仍未糾正。④血壓與心率：為循環系統功能檢查的主要項目，是診斷休克存在與否的主要依據，一般要求患者的收縮壓在100mmhg以上，脈壓差大于20mmhg，心率100次/分以下，如波動較大表示循環未穩定。⑤血標本化驗檢查：如血氣分析、電解質、血常規等⑥血流動力學參數：是監測休克較準確的指標，一般可測定中心靜脈壓，了解心臟排出能力與回心血量。

3.2 創面護理重度傷員，先抗休克，在傷員一般情況穩定的情況下，再行簡單清創。將患者置于鋪有消毒紗墊的床上，剃凈創面及周圍毛發，溫鹽水沖洗以去除異物和污染物質，剪去已脫落表皮，再用消毒溶液沖洗，然后無菌紗布拭干，最后暴露創面外涂外用藥，吹風機吹干保痂治療。我院常用的外用藥有磺胺嘧啶銀、燒燙寧、碘伏、1%碘酒等。

3.2.1 休克期患者創面常用暴露療法①維持病室相對恒定的溫濕度，室溫28～32℃，濕度40%左右，可以通過電暖氣、烤燈、空調等升高室溫，利用燒傷大型遠紅外線治療儀烘烤創面，加速干燥。②保持房間清潔，做好消毒隔離工作，注意防蠅防蚊減少人員流動，每日三次開窗通風，每次30min。每日兩次消毒液擦拭儀器床單位等。③充分暴露創面，定時側身。待循環稍穩定后，為防止創面受壓時間過長，需定時側身。④懸浮床的使用⑤加強創面護理，勤涂藥勤吹干，持續烤燈照射；經常清除創面污物及滲液，保持痂皮干燥完整；注意及時清除眼鼻口周創面的分泌物以免造成創面糜爛感染；注意各管道的護理，尤其是經創面置管，要嚴格無菌操作；會陰肛門周圍有創面的，二便后要清理徹底并用消毒液沖洗。

3.3 飲食護理對于重度燒傷病員，飲食應由少量試餐開始，逐漸增加，以避免發生急性胃擴張和腹瀉。休克期一般第1～2d禁食，因為此時胃腸功能紊亂或有胃腸表淺潰瘍。2～3d后，可給予米湯為主的試餐和多種維生素飲料、復方營養混懸劑等，不必過多強調熱量和蛋白質，以保護食欲，待休克期平穩后再給予靜脈營養和口服相結合。

3.4 心理護理燒傷由于是突發的意外事故，傷員往往無精神準備，比如不放心工作，擔心自己的傷病，考慮家庭，擔心預后等。因此，入院后護理人員要盡早了解患者受傷經過、傷前思想和性格，細微的觀察傷員的精神狀態和思想顧慮等。按照傷員特點，對所產生的各種思想情緒，進行正確及時的說服解釋工作，消除其顧慮。燒傷早期大部分傷員表現有緊張，焦慮不安，這些對休克治療非常不利，可適量使用鎮靜止痛藥以減輕疼痛，使其安靜，減少思想憂慮。

4 效果

本組除5例死亡（1例死于休克期，4例死于感染期），其余50例均平穩度過休克期，治愈出院。

[1] 伍素華.燒傷護理學[M].北京：科學技術文獻出版社,2000：206-207.

[2] 黎鰲.黎鰲燒傷學[M].上海：科學技術出版社,2001,11(31)：33-52.

[3] 楊宗城.燒傷治療學[M].北京：人民衛生出版社,2006：165-185.

[3] 黃躍生.燒傷外科學[M].北京：科學技術文獻出版社,2010,1：101-150.

[4] 郭振榮.燒傷學臨床新視野[M].北京：清華大學出版社,2005,5：256-266.

[5] 謝希德.創造學習的新思路[N].北京：人民日報,1998-12-25.

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