淺論中醫辨證論治在臨床的應用

宋世增宋宸宇

淺論中醫辨證論治在臨床的應用

宋世增1宋宸宇2

辨證論治；臨床治療

辨證論治是中醫基礎理論的一大特色之一，也是中醫臨床上用來治療疾病的一個準則，如何在中醫療法中體現辯證論治，如何結合藥物來進行臨床診治，是我們中醫臨床辯證論治的基本出發點，本文僅就辨證論治在臨床上的應用做一些簡單的探討。

辨證論治是中醫診療理論體系的一大特點。和其他醫學體系比較，中醫在辨病論治、辨證論治和對癥治療三種手段中，最重視辨證論治，而且在臨床運用過程中也是最常見的。在中醫辨證中，由于目前對中醫辨證的理解不一致，所以，在臨床上，對于什么是辨證論治以及阿赫進行辨證論治，也不能有統一的認識，進而影響辨證論治在臨床上的應用。

1 理解辨證論治的具體涵義

要想正確的理解辨證論治的涵義，筆者認為首先必須弄清楚什么是證？而要想明白證的概念，必須把病、癥、證三者進行一下對比，才能更加深入地理解“證”的涵義。病，即疾病，是致病邪氣作用于人體，人體正氣與之抗爭而引起的機體陰陽失調、臟腑組織損傷或生理功能障礙的一個完整的生命過程。如麻疹、感冒、腸癰、痢疾等，皆屬疾病的概念。一般情況下，人們常說生病了，去看病指的就是這個，而且中醫和西醫對病的一些叫法也是比較接近的。癥，是指疾病的具體臨床表現，如發熱、咳嗽、頭痛等。比如患者去看病的時候，大夫問你那不舒服啊，患者一般回答我頭痛、腦熱等，這一般是說的自身的癥，一種主觀的感覺或行為表現，如惡寒發熱、惡心嘔吐、煩躁易怒等（稱癥狀），也可以是醫生檢查患者時發現的異常征象，如舌苔、脈象等（稱體征）。而證，即證候，是疾病過程中某一階段或某一類型的病理概括。一般由一組相對固定的、有內在聯系的、能揭示疾病某一階段或某一類型病變本質的癥狀和體征構成。證候是病機的外在反映；病機是證候的內在本質。由于病機的內涵中包括了病變的部位、原因、性質和邪正盛衰變化，故證候能夠揭示病變的機理和發展趨勢，中醫學將其作為確定治法、處方遣藥的依據。如風寒感冒、肝陽上亢、心血虧虛、心脈痹阻等，都屬證候的概念。至于癥，僅僅是疾病的外在表現，對疾病的反映，不如證深刻和準確，因而證比癥更能反映疾病的實質。

了解了上面證的涵義，再來談辯證就很容易理解，就是在認識疾病的過程中確立證候的思維和實踐過程，即將四診（望、聞、問、切）所收集的有關疾病的所有資料，含有癥狀和體征，結合中醫學的理論來進行分析，辨證。從而知道疾病的原因，性質和發展的方向，然后概括、判斷為某種性質的證候的過程。辨證論治，是指在確定為某種具體的證之后，在根據證來確定治療原則。中醫治療疾病有其規律性，也有其靈活性，在同一疾病的措施上，往往可以因時、因地而有所差異，在同一患者的處理上，往往可以因疾病發展過程，有不同的癥候而有不同的治療。這是中醫治療的基本法則。

2 辨證論治在臨床上的具體應用

辨證論治如何在臨床上具體應用起來，從中醫的觀點上去分析，實際上就分為三個步驟：第一，因證立法：即依據已經辨明的疾病某階段或某類型的證候，確立相應的治療方法。第二，隨法選方：即據證立法之后，隨治法選擇相應的治療手段或措施，并予以處方。治療手段，包括藥物療法和非藥物療法。第三，據方施治：即按照處方，對治療方法予以實施。治療的實施一般應由醫務人員執行，某些情況下可由醫生指導患者自己執行。說白了就是，辨證準確了之后才能去正確的進行治療，辨證是論治的基礎，證是非常重要的，而證則是在臨床疾病的判斷診治與綜合之后產生的。中醫辨證的“證”是由非客觀的因素存在。比如，病患所說的癥狀和醫生的分析，判斷都有存在一定的主觀因素，病患的反映要是不明顯的話，或者在說的時候表達不明確的話，醫生對于病癥的分析也會存在很大的區分。這就是所說的“證”也往往差別較大。證同則治同，證異則治異，是辨證論治的精神實質。因此，中醫學診治疾病的著眼點是對證候的辨析和因證候而治。而“證”是由“癥”而來，是以“癥”為基礎的，是看得見摸得著的，是可感知的，可以客觀測定的，即可定性也能定量的。陰陽五行、臟象、經絡、氣血都是有證可辨的。

3 辨證論治可分為三步在臨床上進行

第一步臟腑經絡定位：具體表現為依據臟腑的功能以及經絡的循行走向來定位。因為足少陽膽經的主要循行為頭部的兩側、脅肋部的兩側以及下肢外側的中間位置，也就是褲縫的位置所在。而足少陽膽經和足厥陰肝經是相對應的兩條經絡，肝和膽也是臟腑功能非常密切的，因此在臨床上如果是一些女性生氣后表現為頭兩側疼痛，脅肋部及乳房脹痛等，我們一般推測為肝郁氣滯，肝膽兩條經絡要同時進行調理，可以囑咐患者平時有時間多敲打下肢膽經的經絡所在，達到舒經通絡的目的。再以頭痛為例分析一下，后腦勺以及脖子后面疼痛，屬太陽經，因為足太陽膀胱經走行于頭的后面以及背部的后面，因此在臨床上進行針灸治療時，可以找膀胱經后背上相對應的背俞穴進行治療；再比如前額連眉棱骨痛，屬陽明經，因為足陽明胃經循行于頭面部的這個位置，針灸時除了針刺這些部位的穴位，還可以針刺胃經上的足三里等穴亦可以取得相應的效果。

第二步是治病求本，是指在治療疾病時，必須尋求出疾病的本質，并針對其本質進行治療。例如：宿食內停，阻滯胃腸，致腹痛腸鳴泄瀉，瀉下物臭如敗卵，苔膩厚濁而脈滑，治療時宜消食導滯攻下。再比如有的人雖然手足厥冷，但不能貿貿然用溫熱之劑；細觀察會發現他們的胸腹部煩熱，且不欲近衣被，表明身體里是有熱的。

第三步是治未病。《素問·玉機真藏論篇》，謂：“五臟相通，移皆有次，五臟有病，則各傳其所勝。”因此，主張根據五臟的傳變規律，實施預見性治療，即治未病，以控制其病理傳變。《金匱要略》又謂：“見肝之病，知肝傳脾，當先實脾”，臨床上在治療肝病的同時，常兼用調理脾胃的藥物，確可收到良好的效果。

辨證論治是中醫的精髓所在，它在我們臨床運用中醫的思維治療疾病的過程中發揮了不可替代的作用，作為中醫的傳承者我們一定要更加用心得去應用它為更多的患者造福。

[1] 閻洪臣.掌握辨證論治精髓突出中醫治病特色[J].吉林中醫藥,2010,30(7)：553-556.

[2] 任應秋.中醫的辨證論治的體系[J].中醫雜志,1955(4)：19-21.

[3] 秦伯未.中醫辨證論治概說[J].江蘇中醫,1957(1)：2-6.

[4] 靳士英.廣東省中醫院醫院全面建設新理念與援港抗擊SARS[J].現代醫院,2004,9(9)：12.

[5] 黃禮明,丘和明.中醫辨治急性白血病發熱之思路[J].上海中醫藥雜志,2003,37(4)：11-13.

[6] 海霞.朱文鋒教授談證素辨證新體系[J].中國中醫藥報,2004(4)：5.

R681

B

1673-5846(2013)02-0586-02

1吉林省建筑工程學院醫院，吉林長春 130000

2吉林省中醫院，吉林長春 130000