靜脈套管針的臨床應用研究

康麗榮 段澤曄

靜脈套管針的臨床應用研究

康麗榮 段澤曄

套管針；應用；研究

靜脈留置針又稱套管針，其操作簡便，適用于任何部位的穿刺，能有效地保證輸液、輸血等治療、搶救的需要。套管針能減少重復靜脈穿刺，且滲透率較低，減輕了患者多次穿刺的痛苦，從而也減輕了護士的工作量，在臨床上深受護患歡迎，如今已成為臨床輸液治療的主要工具。現對留置針的臨床應用研究進展綜述如下：

1 血管的選擇

套管針一般選用相對粗直、富有彈性、無靜脈瓣、血流豐富、避開關節易于固定，且長度適宜留置針的的血管，通常為四肢淺表靜脈，最好選用肘正中靜脈及貴要靜脈等大靜脈。對于可下床活動的患者，不宜選用下肢靜脈。能扎上肢、不扎下肢，能扎健側、不扎患側[1]。黎燕清等[2]總結后認為，不同年齡的患者需做穿刺部位不同：成人應首選前臂頭靜脈，其次為貴要靜脈；新生兒首選腋下表淺靜脈；老年人應盡可能選擇直徑≥3.0mm 的血管。患者有皮膚病者及穿刺部位皮膚有感染的，禁忌留置套管針, 以免引起靜脈炎和敗血癥[3]。意大利作者Cicolini 等[4]建議，在靜脈套管針穿刺時首選肘窩靜脈，而非前臂靜脈和手靜脈。

2 穿刺方法

一般針頭與皮膚呈15～30°角向心方向進針，直刺靜脈，進針速度宜慢，見回血后，降低角度為10°角再將留置針推進0.2～0.5cm，使外套管全部進入血管內。然后將針芯退入外套管內2 mm，再借助針芯將外套管和針芯一起送入血管內，最后拔出針芯。任瑞紅[5]的體會是，患兒應采用5～10°角對準血管進針。寧葉[6]、陳瑤[7]的臨床研究認為，對于老年患者、慢性病患者，需長期、反復靜脈穿刺輸液者，血管充盈差，且硬化嚴重的患者選擇離心穿刺方法，可以提高輸液穿刺成功率，減少患者痛苦。藍雪霞[8]等人研究證明，選擇特定部位，如上段血管損傷的下段靜脈或靠近關節部位上方1～3cm的靜脈，逆向靜脈穿刺法優于順向穿刺法，它不但可以提高套管針靜脈穿刺的成功率，還能降低液體滲出的發生率。

3 固定方法

一般以穿刺點為中心固定3M透明敷料貼，正壓街頭與輸液器連接處用膠布固定在皮膚上, 以防止患者活動時連接部脫離。并告知患者靜脈留置套管針自我保護的方法, 減少因活動不當造成導管脫出和堵塞。穿刺成功后取彈力繃帶，連同穿刺部位、留置靜脈針管和針翼繞肢體局部纏繞一圈。這樣既固定牢固，又簡單、便于觀察局部皮膚情況[9]。孫艷軍[10]等臨床研究認為，對于小兒可以采用雙重固定法，即在拔針芯前先固定留置針雙翼,之后再用3M透明膠貼敷于穿刺部位。

4 封管

封管技術是留置針使用過程中的一個重要環節，是保障輸液通暢的關鍵。一般選擇稀釋肝素液封管液：即生理鹽水100 mL加肝素鈉12 500 U。黃宇軍[11]江桂芳[12]研究顯示，用生理鹽水代替稀釋肝素鈉液封管效果滿意。黃麗等[13]對383例使用靜脈留置針患者，用生理鹽水進行封管，不僅達到預期效果，還降低了出血傾向。而且目前國內、外均已有報道，用生理鹽水取代肝素鈉封管[14]，其臨床封管效果肯定。董紅巖等[15]直接用患者輸液器中輸入的液體進行正壓封管，不僅取得較好的效果，且靜脈炎發生率及留置時間與肝素稀釋液和生理鹽水封管比較無統計學差異。

5 留置時間

套管針留置時間國內沒有統一的標準，一直存在爭議，各種文獻報導時間也不盡相同，但一般都主張留置時間為3～5天，有研究報道最長可留置15d[16]。嚴素芬等[17]對患兒的研究結果表明，頭部穿刺組留置時間最長，其次為手背靜脈。

6 部位的護理

穿刺部位應保持清潔、干燥、密閉。并嚴格執行無菌技術操作，一般每日用碘伏消毒1次，并更換無菌敷貼。發現透明敷料松動、卷邊或敷料下有滲血、氣泡、水珠等，應及時消毒，更換敷料。姚飛[18]的臨床研究認為，留置套管針時，每周更換透明敷料2次，如果穿刺針眼處紅腫、局部有滲血、滲液時，應該立即重新消毒，更換敷貼；患者如訴穿刺處發癢等不適應立即拔除。經霽等[19]主張視保護膜污染狀況隨時更換。對于需長時間滴注20%甘露醇等高滲藥物患者, 給予酒精局部濕敷, 能降低藥物因素導致的靜脈炎[20]。

綜上所述，靜脈套管針在臨床護理工作中的正確使用，既使患者輸液減少痛苦，隨時保持靜脈管道通暢，為搶救提供了便利；也能降低對淺表靜脈的損傷，不僅安全又可避免交叉感染的發生；同時也提高了護士工作效率。已在臨床普遍推廣, 前景良好。

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