對血液透析病護理干預的做法與體會

王 巖 王 穎

對血液透析病護理干預的做法與體會

王 巖 王 穎

血液透析；護理干預

目前血液透析是在治療嚴重腎病尿毒癥的終身替代治療重要方法之一。由于療程長（終生的）、費用高、病情反復、治療不確定因素多，這些多因素給患者帶來巨大心理負擔、精神負擔、經(jīng)濟壓力、因而也給這些患者造成不同程度焦慮、抑郁、煩躁、醫(yī)從性差等心理問題。也給漫長的正確治療過程帶來不斷的反反復復的影響。

在我從業(yè)30年、從事血液透析25年的時間里，在長期和患者接觸中，通過透析的護理過程摸索為使患者放下心理包袱，積極配合治療，通過有效、不同手段、不同途徑、不同方式的護理干預方式，大大提高血液透析的效果，明顯改善了患者的生活質(zhì)量和生存周期。通過長期干預護理，透析15年以上的患者和我們經(jīng)常進行咨詢、交流，長期的友誼使醫(yī)護成了好朋友。

要實施有效護理干預，首先要提高和患者及其家屬親密接觸、親密交往、和諧交流、有針對的情感融入交往。患者在透析期間都希望得到醫(yī)生、護士的關心、照顧，在于教與交流中使患者對血液透析常識、知識進行詳細的講解。在朋友式的交流中了解患者包括家庭、經(jīng)濟狀況、受教育程度、理解患者需要，維護患者權(quán)利，熟悉患者心理，才能提高干預的針對性和有效性。

1 了解、理解患者的需要

①基本需要：透析患者最基本的需要是生命的延續(xù)和生活質(zhì)量的改善。由此，患者都十分關注自身病情的嚴重程度、透析治療的方式方法、療效、療程、后果，以及和其它替代治療辦法的利弊比較。從患者透析的第一天起，就應該積極配合醫(yī)生，耐心地給患者講解血液透析的基本原理、方法和作用，讓患者盡快熟悉和適應透析室的特殊環(huán)境，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心和決心，全面配合治療工作。這既是醫(yī)療護理工作的需要，也是患者治療、康復的需要。②安全需要：醫(yī)療安全方面的需要涉及到順利建立血液通道、保證透析機的運行狀態(tài)、防止或降低凝血發(fā)生幾率和護理人員操作的熟練程度等。尤其是初次透析患者，特別是暈血者見到血液被引出體外，通過管道進入機器，再輸入體內(nèi)，感到害怕，具有一定的擔心或恐懼。此時護士應事先解釋為什么需要這樣做、如何去做以及會有什么樣的感覺，使患者有心理準備就會感到安全可靠。③對關愛和親情的需要：對關愛和親情的需要涉及到親人、醫(yī)護的關愛、朋友、醫(yī)護親密交往。在這些接觸、交往過程，醫(yī)生、護士的關心、照顧有為重要。善解人意的開導、如同親朋的交流，親人一樣周到熱心服務，使患者在治療過程如融入家一樣的感覺。④對尊重的需要：人都希望得到別人尊重，血液透析患者需要更多的尊重，透析患者往往自卑感強，人常說；久病床前無孝子，由于長期處于患病、治療過程，在社會生活、家庭生活、周圍家人難免有厭倦、勞累和照顧不周到之處，社會生活在工作交往往往會有患者難免受到歧視而傷其自尊。因而醫(yī)護人員應從一言一行中尊重愛護每一位患者，特別是長期透析患者有了一定的透析知識，尊重他們合理的治療要求，善言親語引導正確的治療方式。使之即得到正確的治療又感到自己的“經(jīng)驗、知識”人格受到尊重。

2 尊重患者的權(quán)利

實施護理干預，就要尊重患者的權(quán)利。尊重患者知情權(quán)、選擇權(quán)、費用透明權(quán)、更要尊重患者的個人隱私！由于患者這些權(quán)利得到尊重，就會和你成為平等的朋友，因而在干預護理過程就會水到渠成。效果顯著。

2.1 患者的隱私權(quán)患者因為有病在一些事情上心理很敏感，因而在護理過程應尊重患者的隱私權(quán)，包括對患者的身體、病案記錄、透析方案及個人隱私等按規(guī)定進行保護。對于一些敏感的話題應采取明智、謹慎、并且能夠使患者樂意接受、并在這個過程下意識接受干預指導。進而形成正確的生活習慣和治療習慣。

2.2 尊重患者的知情權(quán)那就得使患者基本是一個懂情者。由于患者的心情、心理、心態(tài)；特別是對自己病情缺乏正確的認識常常表現(xiàn)出；緊張、恐懼、焦慮、消極的心情，不愿意接受事實，缺乏治療信心，對周圍事物敏感，稍有不適就會進行病情惡性聯(lián)想的心理，進而造成自卑，擔心家人、他人嫌棄，瞧不起自己，性格孤僻，心里強烈自卑的心態(tài)。這樣就給我們干預護理創(chuàng)造了機會和內(nèi)容；在長期、逐步的干預護理過程，循序漸進的把正確的治療辦法、方式；透明的費用收取內(nèi)容、額度；患者隱私中正確理解、諒解、寬容，使之慢慢良好心態(tài)的形成。

3 實施護理干預的體會

在我從事血液透析20余年接治的幾千名透析者通過護理干預實踐發(fā)現(xiàn)，維持性血液透析約有3/5患者存在焦慮和抑郁心理等不同問題。據(jù)目前存活15年以上的近30余名患者中，在漫長的透析治療過程，隨患者病情、經(jīng)濟變化、醫(yī)保政策、家庭變故、工作事業(yè)等的波動，斷斷續(xù)續(xù)都會出現(xiàn)不同的心理、心情、心態(tài)的變化和反復。通過干預護理，目前90%的長期患者基本都能夠正常生活，還有一些年輕的患者還能堅持正常工作！

所以護理干預也是一個長期的。護理干預要隨情況變化而變化，針對不同干預對象、時間段、事項等采取不同的人性化的干預方式。這個過程包括；基礎干預；認知干預；情緒干預；行為干預。

護理干預是一個從主動干預，患者被動接受到患者協(xié)助干預，主動參與、學習、探討、提高的過程。

[1] 劉正湘.血液透析長期留置雙腔導管的并發(fā)癥及護理干預[J].中國當代醫(yī)藥,2011(21).

[2] 蘇麗榮.護理干預在血液透析患者中的應用效果分析[J].吉林醫(yī)學,2011(30).

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1673-5846(2013)02-0627-02

陜西省友誼醫(yī)院血液凈化科，陜西西安 710068