我國農村醫學高等教育人才匱乏的經濟學分析

王 浩，祝小琳

(吉林大學軍需科技學院，吉林 長春 130062)

我國農民就醫難是不爭的事實，造成這種現象的原因，表面上看是由于我國農村醫學高等人才嚴重匱乏，但是其根源，可以從資源稀缺性、成本與收益、收入分配等經濟學角度進行探悉。

一、農村醫學高等教育人才隊伍現狀

(一)醫學高等教育人才就業難的現實。

根據共青團中央和北京大學對中國大學生就業狀況的調查顯示，2006年，在眾多的學科門類中，醫學專業就業率最低，僅為31.01%[1]。造成醫學人才就業難可以歸結為以下原因:

1.高校擴招。1999年以后高校擴招，醫學專業學生以大致20%-30%的速度遞增[2]，由于招生市場與就業市場沒有很好的銜接，至使醫學專業學生就業艱難。

2.就業崗位要求提高。現有醫療機構普遍認為，醫生數量趨于飽和，招人就是想提高質量。所以，提高門檻是很多大醫院的用人取向，全國基本一致。

3.畢業生的就業取向。多數畢業生在就業時考慮的主要問題是地域、福利待遇、發展機遇等，因此愿意選擇到區位條件好的大醫院就職，或者繼續考研、出國，以增加自己競爭的籌碼或延緩就業時間。

(二)農村醫學高等教育人才匱乏的現實。

我國農村醫學高等教育人才可以用“非常匱乏”來形容。資料顯示:2011年，鄉鎮衛生院衛生技術人員中接受過高等教育的百分比為39.5%，小于平均值。從業人員中中專學歷所占比重較大，本科以上學歷較低，幾乎為零[3]。而我國每年普通高等院校醫學專業招生、在校及畢業學生的比例都在50%左右[4]，如果城市和鄉村能按均衡的比例分配，則農村醫學高等教育人才不至于如此匱乏。

二、農村醫學高等教育人才匱乏的經濟學分析

(一)資源的稀缺性。

經濟學家韋伯斯特將稀缺定義為“商品與需求相比在數量上的不足”[5]。供給與需求的矛盾是經濟領域中存在的普遍現象。相對于我國居民需求來說，醫學高等教育人才的供給同世界水平相比，本來就略顯遜色，對于農村來說，更顯稀缺。農村醫學高等教育人才嚴重匱乏的現狀是醫學高等教育人才稀缺性與資源有效配置矛盾的體現。

(二)城鄉收入分配的差異。

醫生收入主要由三部分組成:工資收入+藥品回扣+紅包，這已經是公開的秘密。城市醫生的收入主要以后兩部分為主，而鄉村醫生則主要以工資收入為主，以北京市為例，2011年北京市鄉村醫生平均收入為 1501.07元/月[6]，而城市醫生的平均收入為5597元/月[7]，其他省份情況也都大同小異。

(三)成本與收益的權衡。

在考慮就業去向時，對成本與收益進行權衡是人的本能反應。尤其是醫學專業具有高經濟投入和高時間投入的特點。

粗略計算一下一名大學生完成五年制醫學高等教育的投入，僅學費和生活費兩項，至畢業時約為7萬元，現實情況比這個數字更高。再看醫學專業學生畢業的產出:大多數醫學專業學生剛畢業時的工資收入一般為1000多元[8]。

投入與產出的矛盾加上城鄉收入的差異，造成了醫生“擇城而棲”的狀況。

三、解決農村醫學高等教育人才匱乏的對策

(一)醫生“輪崗制”。

受教師行業“輪崗制”啟發，建議實行醫生“輪崗制”，即每個城市醫生和大醫院醫生，在晉升“主任醫師”之前，都必須有到農村服務的醫療經歷，之所以有“主任醫師”這樣的限制條件，是為了確保服務農村的質量。如果醫生沒有到農村的“輪崗經歷”，就不能提職晉級，而且為了使醫生在服務農村時安心工作，“輪崗”時間不宜太短，在服務期滿回原單位工作時，應由當地居民對其工作業績進行無記名測評，如果不合格，則提職晉級會受到影響。

(二)“訂單式”培養。

“訂單式”培養模式并不是全新的概念，在國外有很多成功經驗，而且這一培養模式也已經開始在我國部分醫科大學開始實施。美國的“訂單式”培養模式通過“醫生短缺地區計劃、鄉村醫生協助計劃和鄉村醫學教育計劃”有效地解決了美國鄉村醫生短缺的問題[9]，值得我們借鑒。

(三)城鄉醫療機構“聯姻”。

“聯姻”這一模式在很多行業、很多情境下都有過成熟案例，如四川汶川地震后災區的重建工作采取的就是這種模式。通過城市醫院與農村醫院的聯姻，共享醫學資源，可以緩解農村醫療人才匱乏的壓力。

目前，我國城鄉醫院技術協作對口援助試點工作已經啟動，昌圖縣、石首市等級別的城市已經開始落實，只是目前還處在試點階段，希望這一舉措能在短時間內大規模推廣，以使更多的農民受益。

(四)加強醫學人才的德育教育。

醫學專業學生在擇業時之所以不愿意到偏遠山區和農村，其根源是價值觀的問題，在思想意識形態里缺少奉獻精神和服務意識，把金錢放在首位。因此，對醫學人才進行德育教育與其專業技術教育同等重要，其重要性甚至要超過專業技術教育。

(五)高福利保障。

作為醫生，其基本身份是人，需要生存，因此，在要求其奉獻社會的同時，也應對其提供必要的激勵措施，尤其是對服務基層服務農村的醫學人才。

澳大利亞政府對鄉村醫生采取了許多激勵政策，對服務農村的醫生給予高額的薪金激勵和培訓激勵[10]。如果我國也能給予類似的福利保障，相信會有更多的醫生投入到農村醫療隊伍中來。

(六)農村醫生的繼續教育。

對現有農村醫療隊伍的繼續教育是壯大農村醫學人才的捷徑。農村醫生的繼續教育可以采取兩種形式:一種形式是依托醫學院，對農村在職醫生采取定向招生方式，采取成人教育脫產和半脫產、業余培訓等多種培養途徑，讓他們能順利取得執業及助理醫師資格的認定，并使學歷知識和業務水平都得到相應的提高。另一種形式是依托大城市技術實力較強的醫院，在不同科室學習，多接觸病例，通過實踐環節進行繼續教育。

(七)制度保障。

以上建議雖然可以緩解農村醫學高等教育人才匱乏的壓力，但是如果沒有強有力的制度保障，都只能是一句空談，所以，要從根本上解決農村醫療人才隊伍的現狀，必須在制度上予以支持。鑒于目前我國經濟發展所處階段和公民道德水平所處階段，壯大農村醫學高等教育人才隊伍應以國家強制政策為主，同時輔以各種激勵措施。

[1]徐嘯寒，宋效忠.醫學畢業生為何就業難[N].楚天都市報，2007，2.13.

[2]國家醫學教育發展中心.2011年醫學畢業生就業分析及對策[DB].http:www.med.39.net，2011，4.29.

[3]中華人民共和國衛生部.2012中國衛生統計年鑒[M].北京:中國協和醫科大學出版社，2012.129.

[4]教育部發展規劃司.中國教育統計年鑒2011[M].北京:人民出版社，2011.65-66.

[5]李 琿，丁 剛.公務員職位的稀缺性與人力資源配置[J].行政論壇，2005(4):58-70.

[6]李 瓏，王曉燕，王辰等.改善鄉村醫生收入不滿意現狀的有效措施探索[J].中國初級衛生保健，2012(11):1-4.

[7]網上工資實時查詢系統.北京醫生工資收入[DB].北京人才網，2012.12.20.

[8]張莉莉.2010年醫學類畢業生就業趨勢[J].中國大學生就業，2010(7):42-43.

[9]周海燕.美國鄉村醫學教育計劃對我國醫學教育的啟示[J].中國高等醫學教育，2011(2):114-115.

[10]張俊權，裴麗昆.澳大利亞全科醫生培養模式帶來的啟示[N].醫藥經濟報，2006，8.07.