針藥并用治療膽結石的臨床研究

王紅潔 王黎君 田 謐

針藥并用治療膽結石的臨床研究

王紅潔1王黎君2田 謐2

目的觀察針刺聯合中藥治療膽結石的臨床效果。方法共選取40例膽結石患者，給予針刺治療聯合自擬清熱排石湯口服，連續治療10天為1個療程。結果治療1個療程后，痊愈21例，好轉16例，無效3例，總有效率為92.5%。結論針刺聯合中藥治療膽結石效果較好，副作用小，值得推廣應用。

針刺；中藥；膽結石；臨床研究

膽結石屬于消化系統中的常見病和多發病，包括膽囊結石和膽管結石，且常常并發膽囊炎[1]。其臨床表現以右上腹疼痛為主，亦見右脅肋部疼痛，多呈放射痛，惡心、嘔吐、厭食油膩、腹脹、納差等。近年來，膽結石的發病率呈明顯上升趨勢，這與飲食結構改變密切相關。由于本病對人們的健康帶來嚴重危害，且嚴重影響人們的生活、工作和學習，故應給予積極的治療。西醫學治療本病以手術為主，但存在一些術后并發癥，且可影響患者的消化功能，而中醫藥治療本病具有一定的優勢。現將筆者采用針藥并用治療40例膽結石患者的體會總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料共40例，均為吉林省人民醫院于2012年5月～2013年4月收治的膽結石患者，其中男25例，女15例，年齡28～69歲，平均49.8歲，病程3個月～7年，平均4.5年，膽囊結石19例，膽管結石21例，結石最大直徑8～15mm。

1.2 治療方法在治療期間，應囑患者注意飲食，如忌食辛辣刺激、肥甘厚味、生冷腥膻之品，必要時可給予抗生素治療。

1.2.1 針刺療法取穴：膽囊穴、肝俞、膽俞、日月、期門、陰陵泉、豐隆、內庭等。采用規格為0.3mm、4cm的毫針。治療時囑患者取仰臥位或坐位，穴位處常規消毒，根據穴位不同選擇直刺或斜刺，并行提插、捻轉等手法，針刺得氣后留針30min，每日治療1次。連續10d為1個療程。

1.2.2 中藥治療給予自擬清熱排石湯：大黃（后下）10g，茵陳30g，郁金15g，金錢草30g，海金沙（包煎）15g，雞內金20g，川楝子15g，黃芩15g，枳實15g，虎杖15g，山梔子10g，柴胡15g。每日1劑，加水適量煎煮，取汁200ml，每次100ml，分早晚2次口服。連續10d為1個療程。

1.3 診斷標準

1.3.1 西醫診斷標準[2]①病史：既往有膽囊炎、膽結石的病史；②癥狀：右上腹部疼痛，并向右肩部放射，伴有發熱、惡心、嘔吐、食欲下降、厭食油膩等；③體征：膽囊區有壓痛和叩擊痛；④理化檢查：血常規可有白細胞計數增多，轉氨酶、堿性磷酸酶、膽紅素可增高，超聲檢查可見膽囊大小正常，膽囊壁增厚，光滑或粗糙，有單發或多發性的強回聲，其后伴聲影，可隨體位改變而移動。

1.3.2 中醫辨證分型標準[3]肝膽濕熱證：脅肋脹痛，呈持續性，并陣發性加劇，痛時可牽引至肩背部或劍突下，口苦、咽干，惡心、嘔吐，發熱，或見身目發黃、尿黃，大便秘結，舌質紅，苔黃膩、脈滑數或弦滑。

2 結果

2.1 療效判定標準[4]痊愈：臨床癥狀全部消失，血常規、轉氨酶等異常指標恢復正常，超聲檢查提示膽囊、肝內膽管結石消失；好轉：臨床癥狀有所好轉或部分消失，血常規、轉氨酶等異常指標有所改善，超聲檢查提示結石數目減少，或結石體積變小，肝內膽管結石位置下移；無效：臨床癥狀未見改善甚至加重，血常規、轉氨酶、超聲等檢查無變化。

2.2 治療結果治療1個療程后，痊愈21例（占52.5%），好轉16例（占40.0%），無效3例（占7.5%），總有效率為92.5%。

3 討論

正常膽汁中存在一定比例的膽鹽和卵磷脂，這些物質保持膽固醇呈溶解狀態而不析出，因此正常狀態下膽囊不會出現結石。在一些因素的影響下，如長期的飲食失宜，如高蛋白、高脂肪、高熱量飲食，不按時進餐，禁食、靜脈營養，妊娠，或某些疾病如腸道疾病、膽道感染、膽囊炎、肝硬化、胃大部分切除術等，均可導致膽汁內的抗成核因子減少，促成核因子增加，膽固醇較易析出，形成結石[2]。

中醫學認為膽結石屬于“膽石癥”、“脅痛”、“黃疸”等病癥，膽屬六腑之一，六腑以通降、下行為順，內藏膽汁，若飲食不節，或情志不遂，或手術、外傷等原因，導致肝氣不舒、脾失健運、氣滯血瘀、濕熱內蘊等，均可引起膽汁的分泌、排泄異常，濕熱邪氣煎熬膽汁，日久凝為結石，結石阻滯于膽道而產生諸癥。針刺方法具有促進膽囊功能恢復正常、止痛等作用。針刺膽囊穴具有止痛的作用，而針刺肝俞、膽俞、日月、期門、陰陵泉、豐隆、內庭等穴位則有疏肝利膽、清熱利濕、行氣止痛的作用，合用可收清熱利濕、疏肝利膽、止痛的功效。自擬清熱排石湯方中，大黃、枳實行氣、瀉下通府，茵陳、郁金、海金沙、金錢草、虎杖、山梔子清熱利濕，柴胡、黃芩和解肝膽、清熱利濕，雞內金、川楝子行氣止痛，全方共奏清熱利濕，排石止痛的功效。藥理研究顯示，郁金、海金沙、金錢草、雞內金、川楝子等均具有促進膽結石排出的作用。

綜上所述，采用針刺聯合中藥的方法治療膽結石，可明顯改善臨床癥狀，促進結石排出，副作用小，患者易于接受，故值得推廣應用。

[1] 胡天喜,陳浩.中藥加穴位推拿治療膽囊炎膽結石癥體會[J].中國中醫藥現代遠程教育,2011,9(2)：185.

[2] 趙蘭才,吳丹明.簡明中西醫結合消化病學[M].北京：科學技術文獻出版社,2011：318-320.

[3] 雷光輝,羅顯波.中醫藥治療膽結石的體會[J].中國當代醫藥, 2010,17(6)：80.

[4] 許國,張立欣.針刺結合中藥治療膽結石80例[J].中國民間療法,2012,20(1)：47.

R969.3

A

1673-5846(2013)06-0273-02

1吉林省人民醫院針灸科，吉林長春 130021

2吉林省中醫藥科學院，吉林長春 130021