乳腺導(dǎo)管造影對乳腺疾病的診斷價值

劉健華

乳腺導(dǎo)管造影對乳腺疾病的診斷價值

劉健華

目的對乳腺導(dǎo)管造影術(shù)從技術(shù)的角度進行分析，提高乳腺疾病的診斷正確率。方法選擇均經(jīng)手術(shù)病理證實的84例乳腺疾病，作一回顧性的分析。結(jié)果乳腺導(dǎo)管造影術(shù)的患者87例，84例成功，3例失敗，發(fā)現(xiàn)乳導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤42例，乳腺導(dǎo)管癌6例，單純導(dǎo)管擴張癥12例，乳腺囊性增生24例。結(jié)論乳腺導(dǎo)管造影術(shù)對診斷乳腺導(dǎo)管內(nèi)疾病的診斷及鑒別診斷有很大價值，為臨床提供可靠準確的依據(jù)。

乳腺導(dǎo)管造影術(shù)；鉬靶攝影；乳腺導(dǎo)管疾病；診斷價值

乳腺疾病的診斷方法很多，而乳腺導(dǎo)管造影是一種簡單易行，診斷率很高的檢查方法之一。對鉬靶下片不能發(fā)現(xiàn)的導(dǎo)管病變的部位和性質(zhì)具有指導(dǎo)作用。近年來我院對懷疑乳腺腫瘤及導(dǎo)管疾病患者87例進行導(dǎo)管造影檢查，均經(jīng)手術(shù)及病理證實。現(xiàn)作一回顧性分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料乳腺導(dǎo)管造影87例患者，均為女性，年齡19～51歲，平均35歲；左側(cè)39例，右側(cè)35例，雙側(cè)13例，單側(cè)多見占86%；局部不適伴腫塊和益乳液84例，益血性分泌物24例，乳頭回縮6例，周圍皮膚改變6例。病程最短10天，最長1年。

1.2 方法采用美國GE公司鉬銠雙靶乳腺攝影機，常規(guī)消毒皮膚后，找出病變?nèi)橄賹?dǎo)管開口處，將自制的穿刺針插入乳腺導(dǎo)管內(nèi)約1cm左右，再連接容量2～5 ml一次性注射器，固定穿刺針后注入造影劑碘海醇1～2 ml，以推注稍感壓力或患者感發(fā)脹時停止注射。然后為防止造影劑溢出，可用火棉膠暫時封住乳頭，即行攝乳房側(cè)軸位片，加壓壓力不宜過大，攝片條件較平片高1～2千伏。對急性乳腺炎不宜做此項檢查。

2 結(jié)果

87例除3例失敗外其余造影檢查皆成功，較好顯示了一、二、三級乳導(dǎo)管，獲得了良好的可供臨床診斷的影像信息。發(fā)現(xiàn)乳導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤42例，乳腺導(dǎo)管癌6例，單純?nèi)橄賹?dǎo)管擴張癥12例，乳腺囊性增生24例。X線表現(xiàn)如下。

2.1 乳導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤42例，多發(fā)于二、三級導(dǎo)管造影劑突然受阻中斷，斷端呈杯口或呈一小充盈缺損邊緣光滑。近端導(dǎo)管擴張，壁柔軟，無不規(guī)則僵硬及破壞，走行柔軟且很少引起完全性梗阻。本文42例，主導(dǎo)管8例，二級導(dǎo)管17例，三級導(dǎo)管17例，其中1例為多發(fā)性乳頭狀瘤。

2.2 乳腺導(dǎo)管癌6例，表現(xiàn)為主導(dǎo)管，二、三級導(dǎo)管，遠端突然性或連續(xù)性中斷，斷端完整，管壁僵硬；有的可表現(xiàn)為導(dǎo)管輕度，扭曲，排列紊亂，充盈缺損或完全性阻塞；周圍其它分支導(dǎo)管受侵犯呈鼠尾征。近端導(dǎo)管輕，中度擴張。

2.3 單純?nèi)橄賹?dǎo)管擴張癥12例，導(dǎo)管樹形態(tài)柔軟，曲度自然，各級無充盈缺損，導(dǎo)管增粗擴張，呈柱狀或囊狀，可發(fā)生于各級導(dǎo)管，管壁光滑無僵硬改變。

2.4 乳腺囊性增生24例，小導(dǎo)管及末梢導(dǎo)管呈囊性擴張，病變廣泛，擴張導(dǎo)管與充滿造影劑的囊腔相連，囊壁光滑。末梢分支顯示欠佳。

3 討論

乳腺鉬靶平片是診斷乳腺疾病的常用檢查方法之一。CT及MRI的臨床應(yīng)用以來顯示其對乳腺疾病診斷的優(yōu)越性，由于其價值昂貴，基層醫(yī)院不能廣泛應(yīng)用，而乳腺導(dǎo)管造影術(shù)的開展大約已有70多年歷史，其技術(shù)日益成熟，并且得到廣泛應(yīng)用。其對乳管內(nèi)外病變更能顯示直接征像，但對乳腺末梢病變診斷價值不限。

乳腺導(dǎo)管造影主要適用于伴有乳頭溢液的患者，該類患者的導(dǎo)管選擇容易，陽性率高，X線表現(xiàn)具有特異性改變及非特異性改變兩種。如乳腺導(dǎo)管癌的管壁僵硬，破壞，呈串珠狀顯影及鼠尾征。導(dǎo)管乳狀瘤則表現(xiàn)為圓形，半圓形充盈缺損等特征性X線表現(xiàn)可以明確診斷。非特異性X線改變，如導(dǎo)管扭曲，粗細不均，導(dǎo)管樹枝樣結(jié)構(gòu)紊亂等導(dǎo)管炎癥，導(dǎo)管擴張，均有上述表現(xiàn)。對此應(yīng)結(jié)合臨床表現(xiàn)及被軟組織影綜合分析，對此不可忽視。

對不伴有溢液的乳腺疾病如纖維癌，囊腫，單純?nèi)橄侔┑纫驅(qū)ふ胰橄匍_口不易者，造影成功率低，一般不作為導(dǎo)管造影適應(yīng)癥。

實施乳腺導(dǎo)管造影時，應(yīng)注意排凈針頭內(nèi)空氣避免誤入氣泡造成假陽性而影響診斷。穿刺時應(yīng)掌握針頭插入的深度，遇到阻力時應(yīng)緩慢進針，勿用力過大，以免突破管壁或造影劑進入間質(zhì)內(nèi)。

4 結(jié)論

綜上所述，筆者認為乳腺導(dǎo)管造影，操作簡單，安全，無副作用，可清晰顯示導(dǎo)管內(nèi)細微結(jié)構(gòu)，病變范圍以及病變與導(dǎo)管周圍浸潤等關(guān)系，并在術(shù)前明確導(dǎo)管病變的部位，性質(zhì)及程度，因此乳腺導(dǎo)管造影是乳頭溢液患者的首選檢查手段；是一種極具臨床診斷意義的輔助檢查。當然影像學(xué)檢查在大多數(shù)情況下只能做出病灶的定位診斷，應(yīng)密切結(jié)合臨床病史、年齡、月經(jīng)及內(nèi)分泌變化等綜合分析。

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