顱腦損傷后高血糖患者的觀察及護理

周曉麗 陳玉蘭 謝 碧 郭曉川

顱腦損傷后高血糖患者的觀察及護理

周曉麗 陳玉蘭 謝 碧 郭曉川

目的就顱腦損傷后高血糖患者的觀察及護理進行探討。方法選取2011年6月～2013年6月我院收治的顱腦損傷后高血糖患者48例，對其進行觀察及護理。結果本組患者中有11例患者于傷后4～7d血糖開始升高，9 例患者于傷后7 d后血糖升高，28 例患者于傷后1～3d內血糖升高。經過一系列的護理干預后，15例患者血糖在7d內逐漸恢復正常，27例患者的血糖在l～3d內恢復正常，只有6例患者血糖持續升高不降，預后均不良。結論對顱腦損傷后高血糖患者應該采取有效護理措施，促進重危患者的早期康復，降低傷殘率，值得基層醫院臨床推廣。

高血糖；顱腦損傷；護理

隨著社會的進步和交通事業的迅猛發展,交通事故以及由此造成的顱腦損傷的發生率日益增多。顱腦損傷病死率高，在臨床上有多變、易變、突變、來勢兇猛的諸多特點，病情嚴重，死亡率較高[1]。與此同時，有14%的顱腦損傷患者都會在24小時之內出現血糖升高的情況，尤其是重型顱腦損傷患者，病死率48.53%，血糖升高率為55.76%～76.4%[2]。本文就顱腦損傷后高血糖患者的觀察及護理進行探討，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2011年6月～2013年6月我院收治的顱腦損傷后高血糖患者48例，其中女20例，男28例，平均年齡為49.89歲，最小年齡為20歲，最大年齡為75歲。5例患者為硬膜外血腫，5例患者為硬膜下血腫，7例患者為腦干損傷，18例患者為腦挫裂傷，10例患者為彌漫性軸索損傷。全組患者都沒有既往糖尿病、胰腺B細胞瘤及其它糖代謝障礙性疾病史，手術治療30例，保守治療18例[3]。

1.2 方法對傷后24h內入院，入院時未使用含糖液體且患者既往無糖尿病、胰腺B細胞瘤及其它糖代謝障礙性疾病。抽血檢測空腹血糖（抽血時間為入院后第1天、第2天、第3天、第5天、第7天、第10天、第14天晨起），以此為診斷胰島素使用和合并高血糖的依據[4]。胰島素用量根據患者在治療過程中血糖高低進行及時調整，動態監測末梢血糖。在靜脈泵入胰島素期間，每30～60min監測1次末梢血糖，待血糖穩定、病情好轉后改為每天監測4～8次，直至停用胰島素，血糖監測正常時，可隔周監測一次或停用胰島素后清晨空腹血糖連續2次正常不再監測[5]。

2 結果

本組患者中有11例患者于傷后4～7d血糖開始升高，9 例患者于傷后7d后血糖升高，28 例患者于傷后1～3d內血糖升高。經過一系列的護理干預后，15例患者血糖在7d內逐漸恢復正常，27例患者的血糖在l～3d內恢復正常，只有6例患者血糖持續升高不降，預后均不良。

3 討論

顱腦損傷后血糖升高是由于機體下丘腦垂體直接或間接損傷以及機體應激反應引起的兒茶酚胺增加、胰高血糖素的增高以及胰島素與細胞膜胰島素受體結合的能力下降等可導致血糖持續升高[6]。根據顱腦損傷的臨床特征，腦外傷后的血糖升高與腦損害的程度和預后成正比，即傷后血糖越高，腦組織的損傷程度越嚴重，預后越差。采用合宜的護理干預可以降低患者病死率，改善預后，提高救治水平[7]，筆者所在醫院SICU科采取以下護理措施：①控制中樞性高熱：顱腦損傷患者往往很容易出現中樞性高熱的現象，進而使得患者腦損害癥狀進一步價值。應該將顱腦損傷患者防止在室溫在22℃左右、且易于散熱的環境中。將冰塊放置在高熱患者的腹股溝、腋部、頸部、頭部等部位，或應用醫用控溫毯，或行物理降溫。同時，要注意對顱腦損傷患者行冬眠療法或者動態體溫監測，以便大幅度降低腦水腫的發生率，保護細胞膜，減少耗氧，降低機體代謝率。②飲食護理：病情穩定后能經口進食者指導患者進食低鹽、低糖、低脂飲食，少食多餐，多吃水果、蔬菜等食物。不能經口進食者給予鼻飼，每日勻速滴入流質飲食1500ml，流質飲食保證清潔、新鮮，溫度38～40℃為宜，鼻飼期間觀察患者有無腹脹、腹瀉等不適。③預防低血糖：護理人員在治療護理過程中增強認知、加強責任心、嚴密監測血糖變化，加強護理巡視，防止發生低血糖，如患者出現面色蒼白、心慌、出冷汗、呼吸淺快、血壓下降、脈速、惡心、嘔吐、昏迷，測血糖均＜3.0mmol/L時，提示發生低血糖，應立即停用胰島素、抽血檢驗血糖[8]，輕者用白糖以溫水沖服，重者靜脈注50% GS 40ml，一般注射后幾分鐘后逐漸清醒，此時再讓其進食以防再昏迷。④預防感染：對顱腦損傷后高血糖患者應加強呼吸道的護理。如叩背、霧化吸入，預防肺部感染的發生。若有傷口敷料應注意觀察引流液情況。如引流液外滲應立即更換。對有靜脈置管或PICC管.應注意觀察置管處皮膚的色澤[9]。如有紅腫應及時給予更換輸液貼膜，以此保持輸液通暢。同時應注意個人衛生，保持外陰部清潔，每天予以碘伏棉球擦洗尿道口。⑤按照患者體重的10%來補充生理鹽水，在最初的2～3h之內快速滴注2000ml的生理鹽水，如果周圍循環衰竭出現改善，那么每隔6～8h之內補液1000ml，個別患者的補液量可達8000ml，對于持續不恢復、且有休克現象的患者，為了有效地提高血容量，可以給予血漿。首先注入0.1U/kg胰島素，然后測尿常規和血糖的頻率為每1～2小時一次，胰島素用量的調整按照患者的血糖下降情況而定[10]。

綜上所述，筆者認為對于顱腦損傷患者，在動態監測生命體征、瞳孔、意識、GCS計分同時，還應進行動態血壓監測。對顱腦損傷后高血糖患者應該采取有效護理措施，促進重危患者的早期康復，降低傷殘率，值得基層醫院臨床推廣。

[1] 王玲.重型顱腦損傷后胰島素強化治療的護理[J].中國醫藥指南,2012,10(28)：289.

[2] 姚偉麗.顱腦損傷后高血糖患者的觀察及護理[J].中國現代藥物應用,2011,5(11)：109.

[3] 黃洪,朱大龍.加強重癥患者的血糖管理[J].中國實用內科雜志, 2010,30(9)：791-792.

[4] 李家容,侯力,黃瑾,等.危重癥高血糖患者胰島素強化治療及護理現狀[J].護理學報,2010,17(9)：9-11.

[5] 劉芳,李惠娟.糖尿病患者尿微量白蛋白檢測的意義[J]. 河南職工醫學院學報,2009(02).

[6] 邊善堂,張霞,趙占文.尿微量白蛋白測定在2型糖尿病的應用[J].實用醫技雜志, 2006(06).

[7] 徐文媛,許衛東.尿微量白蛋白在2型糖尿病性腎病檢測中的意義[J].中國熱帶醫學, 2007(11).

[8] 桑更生,馮燕嫻,石增剛.高血壓合并2型糖尿病患者的心率變異性分析[J].臨床心電學雜志, 2008(03).

[9] 周志宏,袁平宗,殷運忠.尿微量白蛋白測定在2型糖尿病的應用[J].現代醫藥衛生, 2010(14).

[10] 唐振媚. 2型糖尿病患者尿微量白蛋白與頸動脈內膜中層厚度的關系[J].內科,2008(06).

R472

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