小兒急性腸系膜淋巴結炎超聲診斷價值

譚 盼 劉曉丹 李珊珊 鄭彥磊 劉崇文

小兒急性腸系膜淋巴結炎超聲診斷價值

譚 盼 劉曉丹 李珊珊 鄭彥磊 劉崇文

腸系膜淋巴結腫大是引起患兒急慢性腹痛的常見原因，利用超聲波探查患兒腸系膜淋巴結方便、實用、無創傷。因為患兒腸系膜由于位置較深，血管粗大，血管網絡多，分辨率及精確度下降，利用高頻彩超不僅能清晰顯示患兒淋巴結，還能顯示患兒淋巴結的形態，淋巴結內部回聲及淋巴結血流情況，對臨床診斷及鑒別診斷提供了依據，因此認為高頻彩超是診斷小兒腸系膜淋巴結腫大的首選檢查手段，對臨床診斷治療及病例追蹤具有重要的臨床價值。

超聲影像；急性腸系膜淋炎；腹痛；鑒別診斷

小兒急性腸系膜淋巴結腫大發病原因較多，常見的病因是小兒急性腸系膜淋巴結炎所致，是兒科常見多發疾病。該病多屬于病毒感染，常與小兒腸道感染、呼吸道等有關。臨床上發病多見于小兒回腸末端，淋巴結呈多發性腫大、充血。筆者歸納總結利用高頻彩超鑒別診斷小兒腸系淋巴結炎的數據資料，進一步證明了高頻超聲的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2009年10月～2013年4月間我院兒科接診的患者78例，男40例，女38例，年齡3.5～8.5歲。患兒體征：腹痛腹瀉、發熱、咽喉痛；實驗室檢查：白細泡普遍增高；病理檢查：淋巴結充血、水腫。

1.2 超聲檢測方法使用PHILIPS 4000型彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率設置5～12MHz。取仰臥位，對患者右中腹部、下腹部，肚臍周圍，患兒盆腔做大范圍探查；再用彩色多普勒血流顯像觀察患兒淋巴結內部及周邊血流情況，同時測量阻力指數（RI）。

2 結果

入選的78例患兒中，9例患者診斷為急性闌尾炎；69例診斷為腸系淋巴結腫大；影像學特征：患兒腫大的淋巴結呈卵圓形，邊緣光滑，完整，縱橫徑比＞2；患者腎形結構可辨，皮髓質分界清楚；患兒淋巴結內血流信號的顯示比正常患兒淋巴結豐富，縱切時刻，可見垂直于淋巴門的紅血流信號與藍血流信號。患兒動脈頻譜呈低速低阻型，收縮期峰速在0.06～0.30m/s之間，阻力指數0.47～0.68之間。臨床上經過其它檢查，診斷準確率達到97.1%。

3 典型病例

男孩，6歲，經常腹痛，便秘。在其它醫院做首次治療，診斷為“慢性闌尾炎”，口服藥后，癥狀減輕。二次發病，來我院就診，以劍突下為主，無發熱，做B超示下腹部淋巴結直徑直徑12～16mm，診斷為：小兒急性腸系膜淋巴炎，經過西咪替丁及抗感染治療，口服中藥治療，腹痛完全緩解，康復出院。

4 討論

兒科腹痛極為常見，當然有關疾病都有相應的癥狀、體癥，家長也可以學會觸摸小兒腹部，注意排除闌尾炎、腸梗阻等，只要腹軟，無固定壓痛點，無突然松手后反跳痛，無肌肉緊張，小兒一般情況良好，就不必難過，也不要自己輕易用止痛藥，但要注意觀察，必要時要在正規醫院請醫生慎重檢查（現在有輕率大范圍器械、放射、同位素檢查趨勢）并明確診斷。注意因上呼吸道感染而引起的回、結腸區域腸系膜淋巴結（腹腔淋巴結）急性非特異性炎癥，多見于7歲以下的小兒，多數學者認為本病系由柯薩奇B病毒或其它病毒所致。同時可能會出現咳嗽、扁桃腺和頜下淋巴結腫大。

腸系膜淋巴結腫大是引起患兒急慢性腹痛的常見原因，利用超聲波探查患兒腸系膜淋巴結方便、實用、無創傷。因為患兒腸系膜由于位置較深，血管粗大，血管網絡多，分辨率及精確度下降，利用高頻彩超不僅能清晰顯示患兒淋巴結，還能顯示患兒淋巴結的形態，淋巴結內部回聲及淋巴結血流情況，對臨床診斷及鑒別診斷提供了依據，因此認為高頻彩超是診斷小兒腸系膜淋巴結腫大的首選檢查手段，對臨床診斷治療及病例追蹤具有重要的臨床價值。但是，在部分小腸擴張患兒，小腸黏膜環形皺襞的聲象圖亦呈平行光帶回聲，易與蛔蟲蟲體相混淆。所以在進行超聲檢查時還需注意蛔蟲與正常小腸黏膜環形皺襞鑒別。蛔蟲蟲體的長軸與小腸的長軸一致，而小腸黏膜環形皺襞的長軸與小腸的長軸相垂直，兩者可相鑒別。

腸系膜淋巴結炎可以是一種疾病的腹部異常癥狀和體征，如上所述其分類不同，病因不一，慢性中最常見非特異性淋巴結炎，主要和零食攝入有關，而急性多與感染有關。在傳統雜志和思維中的再發性腹痛或腸痙攣也有敷衍的成分。腸系膜淋巴結炎的診斷還要臨床醫生綜合分析，不要一概而論，細心的問診查體分析必不可少，筆者曾經見過一例誤診為腸系膜淋巴結炎的肝炎患者，其實還是臨床醫生認識局限性導致的，只知其然，不知所以然。腸系膜淋巴結腫大在臨床上十分常見。一般都是在孩子有腹痛主訴就診經腹部 B超發現的。除了闌尾炎、呼吸道感染等原因，除了腹痛外，無發熱、少有嘔吐、腹瀉及壓痛反跳痛等癥狀體征，便秘的兒童發生腹痛的機會非常多。筆者認為，厭學癥的兒童有焦慮癥的孩子腹痛也是最常見的癥狀。詳細詢問病史，就會發現這些兒童一般腹痛不會發生在休息日，從來都不會因為腹痛而中止游戲，或因為腹痛而取消游玩計劃，腹痛都會發生在上學日、即將開學日，尤其是作業未寫完時，還常有頭痛表現，有時稱“星期一綜合癥”。其治療需要的是行為治療、家長培訓、老師配合等綜合方法，才能起效。

[1] 蔡茂盛,李建一.兒急性腸系膜淋巴結炎超聲診斷價值標準研究[J].中華超聲影像學雜志,2008(8)：129-131.

[2] Han KR, Janzen NK, Mc Whorter VC, et al. Cystic renal cell carcinoma：biology and clinical behavior[J]. Urol Oncol, 2004,22(5)：410.

R445.1

A

1673-5846(2013)07-0302-02

黑龍江省雞西市人民醫院超聲醫學影像科，黑龍江雞西 158100