疝環(huán)填充式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)46例體會(huì)

藍(lán)忠勤

疝環(huán)填充式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)與傳統(tǒng)術(shù)式相比，手術(shù)設(shè)計(jì)科學(xué)合理，符合腹股溝管解剖生理，拓展了手術(shù)適應(yīng)癥的范圍，已經(jīng)逐步成為了腹股溝疝修補(bǔ)的最為有效、最為經(jīng)濟(jì)合理的方法，手術(shù)能夠在局麻下完成，具有復(fù)發(fā)率低、并發(fā)癥少、身體恢復(fù)快、創(chuàng)傷小等優(yōu)點(diǎn)。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2008年1月至2011年12月在我院收治的疝環(huán)填充式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)患者 46例，其中男40例，女4例，年齡36～80歲，平均年齡為60.23歲。6例為直疝，40例為腹股溝斜疝，10例為復(fù)發(fā)性，36例為原發(fā)性。

1.2 修補(bǔ)材料采用聚丙烯網(wǎng)塞和網(wǎng)片（由美國(guó)Bard 公司生產(chǎn)），網(wǎng)片為長(zhǎng)方形，尺寸大概為6 cm×4 cm，網(wǎng)塞為圓錐形帶花瓣，在局麻下行無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)。

1.3 治療方法麻醉藥物使用 10ml生理鹽水、10ml/支的1支利多卡因、5 ml/支的5支布比卡因（最多選用 300mg），讓老年腹股溝疝患者在手術(shù)之前的30 min內(nèi)應(yīng)用頭孢類抗生素。切開(kāi)皮膚、皮下組織顯露并剪開(kāi)腹外斜肌腱膜，游離精索，游離疝囊至腹膜外脂肪處，小的疝囊可直接內(nèi)翻塞入腹腔，如疝囊較大則將其橫斷，近端縫合關(guān)閉，變成“小疝囊”，再將成型后的疝囊內(nèi)翻塞入腹腔。接著將Bard補(bǔ)片的傘狀疝環(huán)填充物尖端朝腹腔方向自內(nèi)環(huán)口塞入，其底部與內(nèi)環(huán)口邊緣平齊，并縫合固定4～8針，重建外環(huán)口，縫合皮下組織、皮膚。

2 結(jié)果

本組資料的46例患者在手術(shù)之后，就可立即下床活動(dòng)，手術(shù)時(shí)間平均 40min，最長(zhǎng) 60min（為復(fù)發(fā)疝所致），最短20min，住院時(shí)間平均為5天，最長(zhǎng)6天，最短3天，無(wú)尿潴留發(fā)生。術(shù)后切口皮下積液 3例，短期疼痛2例，陰囊積液4例，局部疼痛 3例，程度較輕。經(jīng)過(guò)相應(yīng)的對(duì)癥處理治療之后，患者得到了痊愈，術(shù)后隨訪患者1～2年，無(wú)1例患者出現(xiàn)復(fù)發(fā)現(xiàn)象。

3 討論

疝環(huán)填充式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)有四個(gè)步驟：①游離疝囊將其內(nèi)翻塞入腹腔，如疝囊較大則將其橫斷，近端縫合關(guān)閉，變成“小疝囊”，再將“小疝囊”內(nèi)翻塞入腹腔。②塞入疝環(huán)填充物。③在精索后方鋪上片狀補(bǔ)片。④補(bǔ)片頭部與恥骨結(jié)節(jié)處組織固定一針是關(guān)鍵的一針。

與傳統(tǒng)的疝修補(bǔ)術(shù)后相比，疝環(huán)填充式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)需要臥床時(shí)間短，部分患者手術(shù)可在門(mén)診完成。我院采用局部浸潤(rùn)麻醉患者術(shù)后1h就可以進(jìn)食，部分患者術(shù)后3～5h可以下地活動(dòng)，年高體弱者下地時(shí)間適當(dāng)延長(zhǎng)。大多數(shù)患者術(shù)后24h 后能生活自理，3天后可以進(jìn)行體力活動(dòng)，3周后恢復(fù)輕體力勞動(dòng)，即適度有氧運(yùn)動(dòng)。

大量國(guó)內(nèi)外的臨床經(jīng)驗(yàn)表明，腹股溝疝在局麻下行無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)具有手術(shù)費(fèi)用低、術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少、復(fù)發(fā)率低、安全簡(jiǎn)便等諸多突出的優(yōu)點(diǎn)，平均住院時(shí)間明顯縮短，并發(fā)癥發(fā)生率低。與硬膜外組的總費(fèi)用相比，局麻組的總費(fèi)用要降低30%左右，且治療效果較好，值得在廣大的基層醫(yī)院推廣應(yīng)用。

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