綜合療法治療散打運動員大腿前群肌肉損傷的體會

吳 坤 郭子淵

綜合療法治療散打運動員大腿前群肌肉損傷的體會

吳 坤 郭子淵

目的探索用綜合療法治療散打運動員大腿前群肌肉損傷的療效。方法通過運用RICE原則和牽拉技術，對安徽散打隊運動員大腿前群肌肉損傷進行治療和療效觀察。結果RICE原則配合牽拉技術對大腿前群肌肉損傷療效顯著，牽拉技術的運用能夠縮短療程。結論牽拉技術在肌肉組織損傷中療效顯著；從微觀說明肌肉組織損傷的機理，闡述了治療手段獲得療效的物質基礎。建議在訓練中，教練員要注重大腿肌肉前群損傷的預防和循序漸進的訓練原則。

綜合療法；大腿前群肌肉；RICE原則；牽拉

散打是拳法、腿法和摔法技術的綜合運用的運動項目，散打規則規定用腿法擊中對手的軀干和頭部可以得兩分，膝關節以上軀干以下可以得一分，腿法的運用在比賽中得分得點中有著重要的作用；因此腿法在散打訓練和比賽中占據著很重要的地位，大腿部位也成為對手攻擊的主要目標之一，大腿前群肌肉的損傷在訓練和比賽中時有發生，對運動訓練和比賽造成不利的影響，為了預防和治療這種損傷，開展了對該損傷的探討工作。

1 資料與方法

1.1 一般資料研究的主要對象是安徽男子散打隊運動員，年齡在 18～26周歲，體重從 56kg到100kg以上。從2011年10月～2012年9月，在訓練和比賽中共有29人次大腿部肌肉受到損傷，經醫學檢查，能明確排除骨骼損傷和肌肉斷裂者。其中左側大腿 20例，占 68.97%；右側大腿 9例，占31.03%；在本次調查中股外側肌損傷 21例，占72.41%；股直肌損傷4例，占13.79%；股內側肌損傷3例，占10.34%；其它損傷1例，占3.46%。

1.2 臨床癥狀大腿肌肉局部膚色不變或微紅，受損處疼痛，壓痛明顯，膝關節屈伸受限，不能正常行走，排除骨組織損傷和肌肉斷裂。

1.3 治療方法

1.3.1 制動休息運動員損傷后即刻退出訓練，進行診斷，避免損傷的組織二次損傷。

1.3.2 加壓在排除骨折和肌肉組織斷裂的基礎上，對損傷的部位加壓包扎，加壓包扎的強度以不影響末梢最低循環為原則，即不感到末端發麻、發涼為度。

1.3.3 冰敷在加壓的基礎上冰敷，以冰水混合物為好，冰敷的程度以損傷局部刺痛為度，休息5min后繼續冰敷，反復循環。

1.3.4 抬高患肢抬高患者的損傷肢體，損傷的部位高于心臟的高度，以利于血液的向心回流，減少損傷組織的充血腫脹。

1.3.5 理療損傷24h后進行理療，首先以不發熱或少發熱的理療手段，首先推薦超聲波，以低強度10～15min，治療后患者局部沒有熱感為度。

1.3.6 手法治療在損傷發生48h后，可以進行手法治療，手法的施行首先在損傷的遠端部位進行，逐步到達患處，手法的運用以患者的損傷部位不出現疼痛且舒服的感覺，避免造成新的損傷。

1.3.7 牽拉損傷72h后，可以進行離心或向心牽拉，在這個過程中，患者有痛感，損傷的肌肉組織產生相對運動，攣縮的肌肉纖維得到伸展和重塑，瘢痕組織進行重建，恢復損傷組織的柔韌性和延展性。

1.4 療效標準痊愈：能正常訓練，癥狀和體征完全消失；明顯好轉：能正常訓練，癥狀和體征消失，有時在陰雨天有隱痛和輕度不適感；好轉能參加訓練，體征和癥狀尚存，平時有隱痛，但不影響訓練，陰雨天癥狀較明顯；無效：癥狀和體征無明顯改善，不能進行正常的訓練和比賽。

2 結果

運動員受傷后立即休息制動并診斷，排除骨組織損傷和肌肉斷裂，局部進行包扎固定，冰敷并抬高患著受損傷的肢體，24h后理療和手法治療，72h后牽拉治療。經過系統的一個療程三次治療，痊愈20例，占70%，明顯好轉6例，占21%，好轉3例，占9%；無效0例；在明顯好轉和好轉的病例中，在經過一個療程的治療，達到痊愈標準的有 5例，1例明顯好轉。

3 病案分析

張某，26歲，安徽男子散打運動員，在訓練中右腿外側和對手的膝關節發生碰撞，疼痛難忍，不能堅持訓練，查局部膚色正常，疼痛，在膝關節上外側3～4cm處壓痛明顯，立即制動、彈性繃帶固定并用冰水混合物冰敷，囑患肢抬高，除遠端腳趾感到麻木或疼痛外，不能去除加壓的彈性繃帶；24h后復查，局部疼痛減輕，膝關節不能屈曲到位，訴自己如廁下蹲困難且疼痛，囑超聲波小劑量 15min治療；48h后復查，局部疼痛進一步減輕，還是如廁困難，癥狀改善不顯，囑患者仰臥位在治療床上，自己盡量屈膝屈髖，采用左手控制患者的膝關節起到固定作用，右手握患者踝關節上，右手緩慢的向治療床的方向施加壓力，患者感到疼痛時停留15～20s，右手稍回，然后讓患者打開膝關節，反向給力控制不能產生位移，堅持15～20s為一次；如此循環三次，患者明顯好轉而歸，再一次能完全下蹲，囑患者局部加強保護，逐步恢復正常的訓練[4]。

4 討論

4.1 大腿肌肉的組成和功能所有股四頭肌都有使膝關節屈伸的功能，但股直肌也能使髖關節作屈曲動作；縫匠肌可以使髖關節與膝關節雙方作屈曲動作，闊筋膜張肌輔助髖關節的屈曲和外伸使股骨發生內旋；大腿處的肌肉不但能夠完成屈膝屈髖的功能，同時還能起到固定骨盆的作用，在整個運動鏈條中處于重要作用[1]。

4.2 大腿肌肉組織損傷的力學基礎在大腿處受到擊打時，大腿處的肌肉在股骨和擊打部位的皮膚之間形成了一個夾心層，外力不能很好地傳遞和消散，大腿部的肌肉基本是獨自承擔這種外力，很多時候在沖擊力量超過能夠承擔的最大負荷時，產生損傷，引起組織充血和水腫，造成運動損傷。

4.3 大腿肌肉損傷的微觀研究肌肉組織的損傷的微觀結構得到證實，延遲性收縮結構蛋白的降解優勢導致收縮結構的改變；在電鏡下肌肉組織的 Z線出現變化而引起中線消失，粗絲扭曲，如果出現明顯扭曲，肌節的長度可以縮短到正常長度的五分之一，肌細胞內的損傷層度較重，面積比較大時，引起組織結構的明顯變化，肌束的收縮伸展功能改變，僵硬程度增加[2]。這種損傷的面積較大，程度較深時就引起肌肉組織攣縮，從而功能障礙。

4.4 休息、加壓、冰敷及抬高患肢的生理學基礎休息、加壓、冰敷、抬高患肢都是限制受損的部位進一步參與運動[3]，避免造成二次損傷，同時使局部血管收縮，增加向心的回血量，減少損傷部位的進一步充血腫脹，從某種程度上阻斷病理周期，縮短病理周期，為下一步治療創造條件。

4.5 理療運用的生理及物理基礎根據損傷的不同程度和時期，針對損傷的部位有針對性的治療措施；理療種類的選擇要有針對性，劑量和時間在不同時期的要求是不一樣的，在早期以低功率低強度和短時間為主，在后期階段，要求大功率大強度進行治療，前期以減小血管的通透性，減少滲出，加強回流為主；后期是要加強血液循環，帶走不良因子，促進恢復；因此理療的選擇要具有針對性。

4.6 手法運用的臨床體會手法的運用不但對病歷的選擇很重要，對醫者的要求更高，對于同1例患者，不同的醫生，患者的感受有天壤之別，靈生于內，巧施于外，遵守由外到內，有輕到重，有遠到近，最后到達病痛所在的原則。

4.7 療效對比在回顧以往對該損傷的治療方法和過程以及恢復時間，在運用牽拉技術后，運動員的恢復時間明顯縮短，這可能和現在的牽拉技術運用有關，在牽拉運動中損傷的肌纖維，進行離心和向心的相對運動，沉積在肌纖維上的病理因子的吸收加快，避免鈣離子的沉積，阻止條索狀的形成，加速了恢復的進程。

4.8 治療過程中應注意的關鍵點在損傷的早期，應避免重的手法治療和生硬的運動，也不宜過早的進行熱療，預防骨化性肌炎的發生，一旦發生骨化性肌炎，療程將大大加長，最后即使進行手術治療也不可能完全恢復到損傷前的肌肉狀態。

5 建議

5.1 在訓練中教練員要遵循循序漸進的原則在散打運動員中，逐步進行大腿和全身的抗擊打訓練，使大腿部的肌肉組織的抗擊打的能力有個逐步適應的過程，避免突然而劇烈的直接擊打而造成損傷。

5.2 科學合理的運用護具在運動員中，建議進行局部的保護工作，合理的使用訓練護具，不斷在訓練中適應對手的擊打，然后在逐步去除護具。

5.3 教練員應充分重視大腿部肌肉組織損傷對于受到損傷的運動員，教練員要給與充分的重視，合理的安排訓練，避免再次損傷，更要合理安排帶傷運動員的訓練內容。

[1] 曲綿域,于長龍.實用運動醫學[M].4版.北京：北京大學醫學出版社,2003：731-736.

[2] 國際奧委會隊醫培訓班講義[N].青島：2009：154-157.

[3] 鄭宏偉,(日)魚住廣信著.運動損傷和功能恢復[M].北京：人民體育出版社,2003：6-8

[4] 納爾遜,科科寧,劉潤芝.牽伸解剖指南[M].北京：體育大學出版社,2008：87-91.

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1673-5846(2013)07-0351-02

安徽省體育科學技術研究所，安徽合肥 230001