分析支氣管哮喘的診斷與治療中的誤區(qū)

趙蓮君

支氣管哮喘雖然是一種慢性疾病，但很多哮喘患者在病程中多數(shù)時間還是選擇到醫(yī)院就診。筆者在多年的臨床工作中收集了在門診及住院支氣管哮喘病患者的診治情況，將2007年3月～2012年12月收治的257例患者總結(jié)出的診斷和治療經(jīng)驗。現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料我院2007年3月～2012年12月收治的門診及住院治療的支氣管哮喘患者共257例，男145例，女112例；病程最長者41.5年，病程最短者5個月～6個月；最高年齡82.3歲，最低年齡8.5歲，平均29.8歲；8歲1例，10以上3例，15歲以上147例，20以上歲34例，21～66歲33例，60歲以上39例。257病例均符合國家《支氣管哮喘診治指南》哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 治療情況257例慢性哮喘患者都使用過兩種以上抗生素治療，長期β2受體激動劑應(yīng)用者 145例，約占56.42%；應(yīng)用抗生素超時間大于1個月者110例，約占42.80%，長期糖皮質(zhì)激素反復(fù)應(yīng)用者98例，約占 38.13%。只在發(fā)作期治療，在緩解期可不用任何藥物者209例（約占81.32%）。能夠掌握吸入劑正確使用方法的在所有病例中僅26例，約占10.12%。

2 診斷和治療的誤區(qū)

2.1 診斷誤區(qū)

2.1.1 咳嗽變異性哮喘的誤診，被診斷為慢性支氣管炎來治療，本組咳嗽變異性哮喘患者有27例，初次就診誤診者23例，誤診率占85.19%，誤診時間達(dá)1～7個月。咳嗽變異性哮喘無明顯肺內(nèi)哮鳴音及喘息癥狀，主要癥狀是以刺激性咳嗽為首發(fā)癥狀，常被診誤為慢性支氣管炎來行常規(guī)治療而延誤了治療[1]。

2.1.2 未正確進(jìn)行病情嚴(yán)重程度分級，在本組病例中有161例（占 62.65%）未正確進(jìn)行病情嚴(yán)重程度分級，只有96例能按階梯治療原則進(jìn)行治療并正確進(jìn)行病情嚴(yán)重程度分級，占 37.35%。臨床上有些醫(yī)生只習(xí)慣于根據(jù)哮鳴音的強(qiáng)弱來判斷哮喘的嚴(yán)重程度，該診斷依據(jù)是不可靠的，許多氣道阻塞嚴(yán)重者，其哮鳴音并是很明顯，有的患者哮鳴音還消失。

2.2 治療誤區(qū)

2.2.1 誤將“咳嗽變異型哮喘”當(dāng)作支氣管炎來確診并行常規(guī)治療，未正確掌握抗生素的應(yīng)用指征。本組長期應(yīng)用兩種以上抗生素者125例，占48.64%。95例患者出現(xiàn)菌群失調(diào)，37例患者產(chǎn)生很強(qiáng)的細(xì)菌耐性，產(chǎn)生藥物的毒副作用，即增加了患者的思想負(fù)擔(dān)，又延誤了病情。

2.2.2 不合理使用呼吸興奮劑。有些醫(yī)生尚未掌握氣道發(fā)生炎癥及變態(tài)反應(yīng)性時，氣道黏膜也隨之水腫，繼而氣道平滑肌發(fā)生痙攣形成黏液栓，氣道狹窄而發(fā)生支氣管哮喘的原理。在未改善氣道阻塞及未掌握呼吸興奮劑治療作用的機(jī)理時，就急于使用呼吸興奮劑，增加了機(jī)體的耗氧量，隨之增加也二氧化碳的產(chǎn)生，不但使原有病情耽誤，還未達(dá)到治療哮喘的目的。

2.2.3 不了解哮喘病研究的進(jìn)展。治療方法不求創(chuàng)新，品種較單一的應(yīng)用解痙藥物，停留在陳舊的治療觀念上，見到哮喘病首先想到用解痙藥物，有些醫(yī)生，忽視了抗炎治療卻只使用解痙藥物，從而掩蓋了局部炎癥的繼續(xù)發(fā)展，不但未使病情得到控制，反而嚴(yán)重導(dǎo)致了哮喘的頻繁發(fā)作。單一的解痙藥物不僅損害心肌，還可誘發(fā)心律失常，使病死率大大提高[2]。

2.2.4 不合理使用茶堿類藥物。有些醫(yī)生使用茶堿類藥物時，不計算較嚴(yán)格的有效濃度，用量與中毒濃度較接近。出現(xiàn)一些較嚴(yán)重的毒副作用，是因為粗略的估算有效血藥濃度而導(dǎo)致了氨茶堿應(yīng)用過量，部分患者心跳驟停是在患者靜脈注射氨茶堿時就發(fā)生。

2.2.5 糖皮質(zhì)激素使用不正確。在哮喘發(fā)作時氣道尚未能控制時給藥，應(yīng)待靜脈給激素類藥控制癥狀以后采取口服給藥途徑。但必須選用半衰期短的制劑，采用隔日口服或清晨頓服的方式。有些醫(yī)生尚未知曉維持強(qiáng)的松的量≤10mg/日，控制癥狀后再用氣道給藥方式。

2.2.6 忽視對患者的健康指導(dǎo)。有些醫(yī)生只知道盲目用藥，不對患者進(jìn)行健康教育和管理，不對患者進(jìn)行相關(guān)知識的宣傳和引導(dǎo)，不了解哮喘病情的監(jiān)測治療作用，不與患者或家屬進(jìn)行有效的溝通，長期采取老套的不規(guī)范治療，增加了哮喘病的發(fā)作率[3]。由于部分醫(yī)生只在患者哮喘發(fā)作時才用藥治療，而在緩解期間卻不再用任何藥物，最終導(dǎo)致了肺心病和肺氣腫的并發(fā)癥，直接影響了治療效果和預(yù)后。

3 討論

支氣管哮喘是一種常見的疾病，對于患者的危害是很大的，因此患者需要及時的進(jìn)行救治。哮喘發(fā)作嚴(yán)重時意識模糊不清就會早期出現(xiàn)，脈速減弱，如救治不及時，就會危及生命。如果不在疾病早期給予正確的診斷和規(guī)范的治療，會出現(xiàn)十分可怕的后果。臨床醫(yī)生不要見到患者有喘息癥狀就是誤認(rèn)為是患了支氣管哮喘。臨床上喘息性支哮喘、心源性哮喘（如心衰）、反流性食道炎等，喘息癥狀也會很明顯。因此臨床醫(yī)生需要認(rèn)真分析，才能讓患者得到有效的治療。

醫(yī)生不可在支氣管哮喘發(fā)作時才需制定治療方案。支氣管哮喘有“一性三持續(xù)”的發(fā)作特點(diǎn)（間歇性發(fā)作、輕度持續(xù)發(fā)作、中度持續(xù)發(fā)作、嚴(yán)重持續(xù)發(fā)作），每種發(fā)作的輕重程度不一樣，在治療上也是有很大的差異[4]。必須指導(dǎo)患者要科學(xué)進(jìn)行治療，指導(dǎo)患者不可自行加藥，以免引發(fā)心慌、心律失常、惡心、嘔吐等副作用；有些支氣管擴(kuò)張劑有副作用，如果患者長期大量應(yīng)用激素，就會引起骨質(zhì)疏松造成股骨頭壞死等并發(fā)癥。告知指導(dǎo)患者為了健康不可隨便行動。

為避免延誤病情，正確指導(dǎo)患者及時就醫(yī)。剛停用激素或以往曾長期停止用藥的支氣管哮喘患者，如果急性發(fā)作時應(yīng)立即到醫(yī)院就診。在一年內(nèi)有經(jīng)過搶救經(jīng)歷的嚴(yán)重哮喘患者再次急性發(fā)作時應(yīng)立即與急救中心取得聯(lián)系到醫(yī)院就診；精神狀況及心理狀態(tài)不穩(wěn)定、客觀上難以認(rèn)識病情的要請醫(yī)生會診判斷。全身使用激素治療者，癥狀在2～4h內(nèi)尚未得到改善，更應(yīng)及時到醫(yī)院就診。

[1]葉任高,陸再英.內(nèi)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:64.

[2]李方衛(wèi).哮喘誤診誤治原因分析[J].中華慢病雜志,2002(1):44-45.

[3]陳海燕,陳秀梅.家庭氧療治療支氣管哮喘的誤區(qū)及對策[J].現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)生物工程學(xué)雜志,2005(1):55-56.

[4]周新.哮喘治療新藥研究進(jìn)展[J].臨床肺科雜志,2009,14(6):711-712.