抗生素在臨床用藥的合理性分析

黃初冬

在抗生素被發現之前，人們在疾病面前顯得十分渺小和無助。在抗生素被發現并投入到醫藥使用中后，人類抵御疾病的能力大大增強。尤其是抗生素能夠人工合成之后?？股赜纸凶隹股?，是一種能夠治療各種細菌感染或抑制致病性微生物感染的藥物。由于細菌基因變異速度很快，所以長時間使用同一種抗生素會使致病細菌產生一定的抗藥性。而且，過度使用抗生素，會對人體內部的有益細菌造成很大的損害，嚴重影響人體正常機能。因此，抗生素對于人類健康來說是一把雙刃劍，既有益處同時也有害處，所以對于臨床抗生素的使用要進行仔細研究，對其使用的合理性要進行客觀分析。針對當前我國醫藥市場抗生素的使用現狀進行分析，并采取一定措施來改善現有局面。

1 因抗生素的不合理使用而引發的后果

抗生素使用不合理會引起多方面的嚴重后果，主要表現在以下幾個方面。

1.1 對人體的影響抗生素的不合理使用給人體造成的影響是最嚴重也是最直接的，在破壞人體有益菌類的同時，也會對人體器官造成很大的損傷。主要表現在以下幾個方面：①過敏反應是比較常見的也是發病比較迅速的癥狀之一。過敏反應是由于人體免疫過于強烈所造成的結果。這種結果的出現與抗生素藥劑的使用劑量和藥理作用并沒有直接的關系。過敏反應一般表現是皮疹、蕁麻疹、哮喘、血管神經性水腫等，嚴重的可能會導致患者出現過敏性休克，甚至危及患者的生命。一般在出現過敏反應后立刻停止用藥就能夠使過敏癥狀減輕消失，只有治療不及時才可能導致出現生命危險。一般容易引起過敏反應的抗生素有氨基糖苷類、四環素類、青霉素類等幾種。②心臟是生命的動力源，雖然抗生素對心臟的損害不是很常見，但是所造成的后果非常嚴重。通常QT間期延長和尖端扭轉型心動過速等情況的出現。這種情況統稱為心臟毒性。一般導致出現心臟毒性的抗生素以下幾類：抗真菌類、四環素類、大環內酯類等。③肝臟是人體內臟最大的器官，也是身體內主要發揮代謝功能的重要器官。一旦受到損害，將直接影響到人體的正常代謝過程。抗生素的不恰當使用會導致肝臟細胞損害，也會影響呆滯的分泌，由于人體氨基酸代謝受損，會產生氮質血癥狀。對肝臟的損傷是由于長期大量服用無味紅霉素類、四環素類、氯霉素類的抗生素所導致。④抗生素使用不當還會造成對人體神經系統的損傷，主要損傷部位在人的耳蝸和前庭兩部分，會造成患者惡心、頭暈、耳鳴甚至耳聾，還會造成神經系統對肌肉支配失靈等。造成這種情況出現的原因是氨基糖苷類的抗生素使用過多。⑤由于有些抗生素會抑制人體內的造血功能，所以會對造血系統造成一定的損害。供血不足會導致整個身體機能受到嚴重影響，造成紅細胞和血小板的減少，誘發再生障礙性貧血和溶血性貧血。這是由于過多服用青霉素鉀鹽、氯霉素、第二代頭孢菌素類抗生素所造成的。⑥腎臟是人體最重要的排泄器官，抗生素代謝之后要經過腎臟排出體外，所以抗生素對腎臟的傷害是最大的，一般對腎臟造成較大傷害的抗生素包括氨基苷糖類、磺胺素、第一代頭孢菌素等，主要臨床表現為尿中紅細胞、蛋白質含量增多，嚴重的甚至會導致氮質血癥和無尿等等。

1.2 對群體的影響由于有些患者流動性過強，帶菌人群流通會導致病菌在人群中傳播擴散，而且很容易發生交叉感染，誘發抗藥性病菌的形成，進而給治療增加難度。此外，還會造成醫院內的病菌傳播到院外人群環境中。

1.3 對細菌本身的影響由于細菌基因突變的速度遠大于人類研制抗生素的速度，所以過多使用抗生素會誘發細菌本身抗藥性遺傳并不斷增強，容易引起大規模流行病的感染和爆發，而且很難進行有效控制。

2 抗生素不合理使用的根源

抗生素的不合理使用主要由以下幾個方面的原因引起。

2.1 抗生素的使用量與一個國家的經濟水平和醫療系統的完善程度有關系與發達國家相比，我國的抗生素使用量遠高于發達國家。由于工作學習壓力等原因，有些患者為了節省時間，過多使用抗生素來預防疾病，而醫生也為了滿足患者的要求，使用抗生素，而不告訴患者使用抗生素過多的危害。

2.2 由于缺乏相關的宣傳和指導，患者對于抗生素存在認識上的誤區，缺乏正確的認識實際上并不是所有的感染都需要使用抗生素來治療，有些醫生和患者都過分相信抗生素的效果，沒有意識到抗生素的負面影響。

2.3 不合理使用抗生素在治療過程中，醫生對于抗生素的用量停留在經驗層面，沒有科學性的參考數據，造成了不能有效地解決問題。有時為了防止病菌擴散，會用過多種抗生素，但實際上并不是所有的抗生素都發揮了作用，造成了病菌抗藥性的增強。

3 抗生素臨床用藥不合理的表現

當前，抗生素臨床用藥的不合理表現概括為以下幾點。

3.1 給藥處方和途徑不夠合理同類抗生素不能進行聯合用藥，會造成病菌抗藥性的產生，同時也有可能出現患者的不良反應。同時抗生素與有些藥物連用會損傷人體內臟，這是處方方面的不合理。針對途徑不合理，主要表現在針對不同病灶部位，不能用恰當的方法來進行用藥，造成藥效的降低。

3.2 溶媒使用不合理溶媒為藥效的發揮提供了一個穩定的外部環境，溶媒使用恰到當與否直接影響到抗生素藥效的正常發揮。溶媒不合理會造成與藥品成分產生化學反應，造成對人體的傷害。

3.3 對于抗生素的使用療程不規范對于療程的長短掌握不夠合理，療程太短有可能造成造成藥物之間的反應，損害機體。而療程太長則會造成病菌的抗藥性增強，很難治愈。此外，使用抗生素存在普遍的不做藥敏試驗的情況。

3.4 對于適應癥的掌握不嚴謹在臨床中，并不是所有的病情都必須使用抗生素，有些是不需要的，但當前濫用抗生素的情況比較普遍，沒有注意到其適用范圍。

3.5 不重視藥物的慎用和禁用由于不注意患者的過敏史，在開處方的時候往往忽略這點，而有些抗生素會對人的身體產生一定的損害，所以加重了對機體的損傷。

3.6 聯合用藥不恰當，忽略了藥物之間的反應恰當的聯合用藥可以提高療效，減少毒性反應。如果使用不恰當，則會適得其反。

4 解決抗生素使用不合理問題的方法措施

為了解決當前問題，需要從以下幾個方面入手。

4.1 從患者的角度來講，需要正確全面認識抗生素，了解其作用原理和適用范圍。不要遇到病情就使用抗生素，只會造成自身技能的損害。在平時，要盡量減少抗生素的使用，能不用就盡量不用。同時要理解醫生，并不是不使用抗生素就是醫生的不負責任，要正視醫患關系。

4.2 從醫生的角度講，要充分負責任，正確合理開處方。改善原有治療習慣，合理適量使用抗生素，同時要對患者進行必要的宣傳，使其意識到抗生素的利弊。并不是一味滿足患者需求就是促進醫患關系的發展，只有對患者某些錯誤的思想和行為能夠進行糾正，使其有正確的認識，才能夠實現真正和諧的醫患關系。

4.3 行政部門要加強立法和監督，用法律手段來規范有關行為，引導抗生素處方的方向。要增強干預手段，對于一些不規范的行為要進行一定的懲處。醫院等機構要進行科學的宏觀調控，從患者的角度考慮問題，選擇安全、穩定、相對廉價的抗生素，通過臨床試驗來不斷完善抗生素的使用原則和方法。同時要做好對醫護人員的基本知識培訓和考核，促進醫護知識的更新和完善，并深化對知識的掌握和理解。醫療機構要嚴格掌握合理應用抗生素的指導原則，選擇合適治療期限，運用科學合理的診斷方法，才能有效解決抗生素的不合理使用問題。

5 結術語

解決抗生素不合理使用問題是一項任重而道遠的工作，需要患者、醫生、相關政府機構的通力合作才能有效改善現狀，而相關政府機構則要起到引導帶頭的作用。研究當前，抗生素臨床用藥的合理性，找出存在的問題加以分析，并有針對性地提出解決措施，才能真正意義上規范抗生素使用市場，解決抗生素不合理的利用問題。

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