細胞毒藥物的集中配置管理

李繼萍

細胞毒藥物的集中配置管理

李繼萍

細胞毒藥物的危險性以及毒性非常大，嚴重威脅廣大醫務工作人員的身心健康。為了更好的保證人員的健康，各個醫療機構必須加強對細胞毒藥管理重要性的認識，必須加強對細胞毒藥物的集中管理、配置，進一步制定比較嚴格的操作流程以及保護措施，最大限度降低細胞毒藥物的污染及危害。接下來，本文將根據筆者多年的相關工作經驗，詳細論述細胞毒藥物的集中配置管理。

集中配置；集中管理；細胞毒藥物

細胞毒藥物是一種常見的治療腫瘤藥物，現在已有50多種藥物應用到臨床中。上世紀七十年代以來，很多研究資料研究報道，細胞毒藥物能夠對操作人員產生潛在的影響及損害，細胞毒藥物主要通過呼吸道吸入、皮膚接觸以及吞食等形式危害操作人員的健康。因此，加強對細胞毒藥物的研究，加強細胞毒藥物配置的集中管理，從根本上預防細胞毒藥物對操作人員的身心傷害，是當前面臨的重要課題。

1 細胞毒藥物概念以及危害性

細胞毒藥物指的是在生物醫學方面具有嚴重危害性的藥品，包括致畸胎、致癌性、損傷生育、生殖系統毒性以及器官損傷的毒性。這種藥物在人體內部，不能區分腫瘤細胞與正常細胞，因此，在進行癌細胞殺傷的同時，還會影響正常細胞的繁殖及生長。據不完全統計，近幾年來，全世界篩選的化合物已經超過50多萬種，通過臨床驗證，在治療腫瘤患者中，已經應用少數細胞毒藥物。根據藥物的作用機制，可以分為干擾核酸合成、干擾蛋白合成、與DNA直接結合、改變激素平衡從而抑制腦瘤，這四種類型。從事細胞毒藥物處理與暴露的操作人員，會在無任何防護措施的情況下，吸入霧滴或藥物粉塵，或是由于皮膚直接接觸藥物，帶來非常嚴重的后果，嚴重影響操作人員的身體健康。包括損害肝臟、腫瘤疾病發生、胎兒畸形以及自動流產等等。

上世紀八十年代后，西方發達國家的醫療機構相繼出臺了處理細胞毒藥物的準則和規章，相應的操作必須嚴格按照相關操作流程進行。但是，我國的醫護人員，在使用、保管以及儲存細胞毒藥物中，對其危害性認識還不夠，具體的防范措施也實施不力。同時，也沒有權威機構制定、出臺相關的管理細則，這在一定程度上危害醫護人員的健康。鑒于這種情況，應積極吸收與借鑒他國的處理毒性藥物標準，并結合我國國情與醫院的實際情況，建立健全標準化、系列化的操作規程和防護措施。

2 細胞毒藥物的集中配置管理辦理

2.1 統一的化療醫囑參考、借鑒西方發達國家醫院的專用化療醫囑單，并且，擬定我院的化療單，統一規定所有選擇細胞毒藥物化療的人員都需要使用這種化療單。還需要在醫囑單上詳細列出患者的基本信息，比如患者姓名、性別、病歷號、體重、年齡、臨床診斷以及卡式評分、病理診斷等等。一方面，可以方便醫生結合患者的臨床資料計算出藥物合理使用劑量，另一方面方便藥劑師核對藥物使用劑量。同時，化療之前的用藥、細胞毒藥物以及化療后用藥全部列在醫囑單上，只需要醫生填寫使用劑量就可以。醫囑單送到藥房之后，按照相應的病歷號藥劑師建立患者檔案。對于所有醫囑都需要歸檔存放，有利于對癌癥患者治療全過程的系統分析和追蹤記錄，全面了解患者的藥物使用情況以及疾病發展情況，為患者治療提供現實依據，同時，提供將來用藥的資料。

2.2 嚴格操作規程的執行首先，配置細胞毒藥物的準備：護士人員需穿著彈性收口且長袖的保護衣，戴一次性無粉末乳膠手套，準備兩副，一副戴于收口下方，一副戴于收口上方，保證無腕部或手臂皮膚暴露。如果手套污染，需要立即進行更換。手套有大片污染或被刺破時，兩副手套都需要換?？蛇x擇使用口罩、帽子，但是，對于配置藥物時產生的粉末沒有保護作用。我院所有配置細胞毒藥物工作都需要在生物安全柜中完成。在藥物配置之前，用無菌紗布將安全柜的四壁和臺面擦拭干凈，并將紗布與生物危害性廢棄物一同處理。把一張墊物（一面防水、一面吸水）放在安全柜工作臺面之上，并在，配置完成后或遭污染之后立刻拋棄。

其次，配置細胞毒藥物。以75%的消毒酒精擦拭輸液瓶進針處，防止過多究竟在瓶子表面殘留。同時選擇大小適合的針筒與針頭，藥液抽取后不能超過3/4的針筒容量。在打開安瓿之前輕輕敲擊頂部與頸部，保證無藥粉或藥業殘留，以防安瓿折斷時，在空氣中霧化和傳播藥物。當西林瓶量超過5ml時，先將少量空氣注入，解決抽取時的負壓困難。在進針時，針筒與西林瓶呈45°角，稍微用力進針。針頭穿透橡皮塞后，要使針筒與針頭處在垂直狀態。如果針筒中有空氣存在，逐漸、分次注入到西林瓶中，通過回抽針筒。不要一次性的注入，有效預防瓶內壓力過大。需要在針頭仍在瓶內時進行藥液定溶，應保持瓶內部一定的負壓，有效預防針頭抽出時液滴流出。把西林瓶和針頭放在水平位置，回抽活塞后將針頭抽出。針頭抽出后需要立刻把針頭豎直防止流出藥液。如果還需要排除多余空氣或調整藥液量，一定要在回抽活塞后進行，同時，需要排放在空安瓿中，不能直接將其排放到工作間。將配置好的細胞毒藥物存放在明顯標示的自封袋中妥善保管。如果有藥物對光敏感，則需要將黑色避光袋套上。

再次，處理廢棄物。多余的藥液需要及時在密閉容器中處理，需要把所有污染的材料暫時放在一邊工作區內，不應該超過墊物邊界。藥物配置成功之后放在自封袋中，并在安全柜中取出，放在顏色特殊的垃圾桶里面，以便以后集中處理。要想預防霧化發生，應在安全柜中將針頭卸下，直接放在容器（防穿刺）中。

2.3 熟悉處理細胞毒藥物污染首先，處理藥物溢出以及藥物濺散。所有細胞毒藥物配置的人員，必須熟悉處理藥物溢出和藥物清潔的程序。并且，在隨手可以觸及的位置放好溢出工具袋，在這個工具袋中需要吸附劑、呼吸面具、護鏡、一次性手套 2副、塑料吸水墊、厚塑料袋2只（警告標志）以及一次性毛巾，同時，還需要準備收集玻璃碎片的藥匙和防破損的容器。與此同時，立刻按照相關操作步驟處理所有的破裂和溢出，并且在溢出位置做好鮮明標志，防止擴大污染和其他人員靠近。處理溢出工作需要從處理污染邊界工作開始，從污染邊界逐步向污染中心處理。

其次，處理皮膚接觸后的工作。如果有工作人員的皮膚不小心接觸到藥物之后，需要立刻用清水沖洗三分鐘，然后使用肥皂將污染位置清潔干凈。如果工作人員眼睛被污染之后，需要使用大量的洗眼劑或生理鹽水進行清洗。同時，將污染事件上報給主管藥師，并且詳細做好事故記錄。

3 結語

綜上所述，本文從細胞毒藥物集中管理與配置的重要性以及細胞毒藥物對操作人員的危害性開始入手分析，分析出需要從三個大方面加強細胞毒藥物的集中管理與配置，即統一的化療醫囑、嚴格操作規程的執行、熟悉處理細胞毒藥物污染。通過這幾種方式，來最大限度地降低細胞毒藥物對相關操作人員的污染及危害，保障操作人員的人身安全。

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