角膜潰瘍分析與護(hù)理對(duì)策

陸潔珍

角膜潰瘍分析與護(hù)理對(duì)策

陸潔珍

角膜潰瘍；護(hù)理；對(duì)策

隨著角膜潰瘍?nèi)找娫龆啵鶕?jù)其致病菌的不同，主要分為細(xì)菌性、病毒性和真菌性三大類，其中外傷性角膜潰瘍是眼科中常見的嚴(yán)重眼科疾病，也是致盲的主要原因之一，由于角膜潰瘍致病菌的不同，治療也載然不同，現(xiàn)將我科近10多年來對(duì)420例角膜潰瘍患者的護(hù)理注意事項(xiàng)和體會(huì)介紹如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料角膜潰瘍患者共420例，男性270例，女性 150例，年齡 21～79歲，平均年齡 46歲。雙眼86例，右眼152例，左眼182例。其中細(xì)菌性185例，病毒性160例，真菌性75例。通過全程護(hù)理干預(yù)，345例治愈出院，75例好轉(zhuǎn)，平均住院12天。

1.2 病情觀察觀察眼部分泌物性質(zhì)、色澤和量，同時(shí)觀察角膜潰瘍面的形態(tài)變化，觀察用藥后全身變化反應(yīng)及情緒變化，尤其注意用藥后眼部分泌物情況，如眼部分泌物是否增多或減少，是膿性還是水性等。了解疼痛程度和視力情況，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，對(duì)鑒別診斷和正確用藥提供依據(jù)，也具有一定的重要性。

2 護(hù)理

2.1 做好基礎(chǔ)護(hù)理為患者提供整潔、安靜、空氣流通、光線柔和偏暗的病室，病房內(nèi)溫度22～24℃，濕度50%～60%，囑患者注意用眼衛(wèi)生，如：勿用不潔的手巾擦眼部分泌物，不宜長時(shí)間看書、看電視等，讓眼睛得到充分休息。外出時(shí)患眼遮蓋眼墊或配戴有色眼鏡。

2.1.1 睡眠與營養(yǎng)飲食護(hù)理保持周圍環(huán)境安靜，可依病情給予止痛藥物，或睡前溫水泡腳，以促進(jìn)睡眠。鼓勵(lì)患者進(jìn)高蛋白、高維生素、含粗纖維多易消化的食物，注意飲食搭配，多吃水果蔬菜，保持大便通暢，預(yù)防便秘。忌食濃茶、咖啡，勿吃辣椒、油炸等刺激性食物。

2.1.2 疼痛護(hù)理患者訴頭痛、眼痛，責(zé)任護(hù)士應(yīng)主動(dòng)、親切與患者交談向患者解釋疼痛的原因，解除其緊張心理，或放輕音樂的方法轉(zhuǎn)移其注意力，對(duì)少數(shù)疼痛敏感者，遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)痛劑。

2.1.3 心理護(hù)理情緒的變化對(duì)眼病有很大的影響，護(hù)士應(yīng)了解患者對(duì)疾病的心理應(yīng)激反應(yīng)，在心理護(hù)理的過程中以科學(xué)理論為指導(dǎo)，充分發(fā)揮患者的主觀能動(dòng)性，與患者建立良好的人際關(guān)系，改變影響患者的心理狀態(tài)和行為，尤其對(duì)一些感情脆弱，心理承受能力較差的患者，更采取針對(duì)性護(hù)理措施，詳細(xì)講解此類疾病恢復(fù)較慢的原因及轉(zhuǎn)歸，介紹治愈病例，鼓勵(lì)只有保持樂觀穩(wěn)定的情緒，積極配合治療，才能有利于疾病的恢復(fù)，才能真正減輕家屬的經(jīng)濟(jì)與生活負(fù)擔(dān)，更好的生活，提高生活、工作質(zhì)量，使患者得到心理安慰，增加對(duì)醫(yī)務(wù)人員的信任感[1]。

2.2 按醫(yī)囑準(zhǔn)確及時(shí)無誤的局部用藥及時(shí)消除眼部分泌物，每日用無菌生理鹽水沖洗結(jié)膜囊2～3次，沖洗完畢將眼藥輕輕滴入下穹窿部，勿將眼藥直接滴在角膜上，先滴眼藥，后涂眼膏，先滴刺激性弱的眼藥水，后滴刺激性強(qiáng)的眼藥水，操作輕柔，做到勿對(duì)眼球施加任何壓力。眼內(nèi)滴用毒性較強(qiáng)藥物時(shí)，要注意壓迫淚囊部，防止藥液經(jīng)鼻吸收引起全身癥狀。及時(shí)、準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，預(yù)防發(fā)生交感性眼炎，注意觀察用藥的反應(yīng)和效果，做好護(hù)理記錄和做好班班交接。

2.3 清潔消毒的隔離做好床邊隔離 嚴(yán)禁與內(nèi)眼手術(shù)患者同住一室，房間家具定期消毒，個(gè)人用物及滴眼液專用，醫(yī)療操作前后消毒雙手[2]。告訴患者角膜潰瘍隔離的重要性，禁止到其它病房串門。予病房大批患者同時(shí)滴用眼藥時(shí)，應(yīng)先滴非感染性患者及術(shù)后患者，對(duì)角膜潰瘍患者的滴眼治療應(yīng)放在最后執(zhí)行，護(hù)理人員每次予每位患者滴眼藥水前后要用肥皂水洗凈雙手或采用速干手消毒液消毒雙手，防止交叉感染。囑患者做好個(gè)人衛(wèi)生，保持雙手清潔。

2.4 出院健康指導(dǎo)①向患者及家屬介紹本病相關(guān)知識(shí)及預(yù)防交叉感染重要性，由責(zé)任護(hù)士教會(huì)患者正常的滴眼水的方法，滴藥水時(shí)，藥瓶口離眼球至少1～2cm，不可觸及眼瞼、睫毛。②藥液應(yīng)放在陰涼、干燥處，避免藥物受污染，如發(fā)生污染要及時(shí)更換。告知患者出院后一周到眼科門診復(fù)查，如有不適及時(shí)就診。③出院1個(gè)月內(nèi)少閱讀，多休息，洗頭時(shí)避免洗發(fā)液入眼造成不良刺激。外出時(shí)可帶防護(hù)眼鏡，防止角膜受傷。養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，勤洗手、剪指甲。不揉擦眼睛，不與他人共用毛巾、面盆。④避免強(qiáng)光刺激，加重疼痛，外出時(shí)患眼遮蓋眼墊或配戴有色眼鏡。⑤禁止患者在公共場所洗浴、游水。

3 小結(jié)

角膜是眼球最前面的一層透明薄膜，經(jīng)常暴露在空氣里，接觸病菌機(jī)會(huì)也較多。常因外傷、異物、細(xì)菌、病毒或真菌乘機(jī)而入，引起感染而發(fā)生角膜潰瘍。影響視力，因此，護(hù)士只要針對(duì)角膜潰瘍的病因給予相關(guān)護(hù)理措施，做好消毒隔離工作，治療準(zhǔn)確無誤，在滴眼操作時(shí)，避免用力過大，壓迫眼球，引起角膜穿孔等并發(fā)癥。每位護(hù)理人員要重視角膜潰瘍疾病，工作中要加強(qiáng)巡視，密切觀察病情變化，同時(shí)做好消毒隔離，最大限度地降低交叉感染和醫(yī)院內(nèi)感染的發(fā)生，同時(shí)，出院健康指導(dǎo)也很重要。

[1] 陳月稠.整體護(hù)理在真菌性角膜潰瘍病人中的應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2010,7(16).

[2] 江歡.角膜潰瘍的護(hù)理體會(huì)[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2009,6(17).

R473.77

A

1673-5846(2013)07-0431-02

廣西醫(yī)科大學(xué)第四附屬醫(yī)院，廣西柳州 545005