兒童過敏原皮膚點刺試驗方法及護理干預

陳源瑩 陳惠文 黃桂群 劉彩青

南寧市婦幼保健院兒科，廣西南寧 530001

過敏性疾病是由于免疫應答中Th1/Th2 的比例失衡和其他一些因素綜合引起的。隨著人們生活水平不斷提高（空調的普及，地毯的使用）、環境因素的改變以及城市化步伐加快，過敏性疾病發病率逐年上升，嚴重影響患兒及家庭的生活質量。世界變態反應疾病預防機構曾對30 多個國家過敏性疾病的流行情況進行了調查，結果發現，在這些國家的居民中，約有1/3 的人患有不同類型的過敏性疾病，而且發病率仍在不斷上升。在我國約有2 億人患有過敏性疾病，世界衛生組織已把過敏性疾病列為“21 世紀重點研究和預防的疾病”[1]。過敏性疾病若不進行有效治療，其病情往往會加重，甚至可引發支氣管哮喘、過敏性鼻炎、鼻竇炎等多種疾病，明確過敏原對過敏性疾病的預防、診斷及治療有著重要意義。皮膚點刺試驗（skin prink test，SPT）結果與血清特異性IgE 的符合率達80%～90%，與臨床相關性較好，已成為變態反應診斷的基礎[2]?，F對2010 年1 月～2012 年1 月在我院呼吸變態反應?？七M行皮膚過敏原點刺試驗的2312例年齡2 個月～14 歲兒童的SPT 結果及操作體會進行分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2010 年1 月～2012 年1 月我院呼吸變態反應?？崎T診實施SPT2312 例，其中男1409 例，占61%；女903 例，占39%。年齡2 個月～14 歲，平均（4.21.5）歲，平均病程為（3.01.3）個月。納入對象：（1）具有疑似過敏性疾病的嚴重癥狀，且癥狀持續或反復發作的患兒。（2）要持續服用預防性藥物的患兒。（3）過敏性疾病脫敏治療過程需復查的患兒。

1.2 方法

1.2.1 點刺工具 采用一次性不銹鋼點刺針。

1.2.2 試劑 變應原點刺液由我武生物科技有限公司提供，包括:（1）組胺（陽性對照）；（2）生理鹽水（陰性對照）；（3）粉塵螨；（4）玉米花粉；（5）貓毛；（6）狗毛；（7）蟑螂；（8）真菌；（9）牛奶；（10）大豆；（11）海蝦；（12）海蟹；（13）牛肉；（14）花生；（15）雞蛋清；（16）雞蛋黃。

1.2.3 原理 用特制的點刺針將皮膚淺層刺破，使變應原浸液與皮膚內的致敏肥大細胞作用，引起肥大細胞脫顆粒反應，釋放出組胺等炎性介質，引起局部毛細血管擴張和通透性增加，從而產生皮膚的風團和紅暈反應[3]。

1.2.4 操作步驟 （1）過敏原皮膚點刺試驗通常在患者的前臂掌側皮膚進行，由于不同年齡的患兒，皮膚面積不同，SPT 可在單側或雙側前臂進行，如前臂掌側皮膚面積不足或有病變、損傷，可選擇背部皮膚進行點刺試驗。（2）用記號筆在前臂中部標記所有點刺液編號（每種點刺液瓶標簽上均標有固定編號），用乙醇擦拭皮膚消毒待干。（3）將變應原、陰性、陽性對照液至上而下各滴1 滴于清潔的皮膚上（比針尖大即可），兩液滴間距3 ～5cm 以防止紅暈互相融合。（4）點刺時，繃緊皮膚，手持一次性消毒點刺針與前臂成90°角，快速穿過滴在皮膚上的變應原提取液刺入表皮，以不出血為度，停留1s 后拔出。每種點刺液用一個新的點刺針，2 ～3min后拭去殘留液滴，擦拭時宜用消毒棉簽輕輕吸干藥液，切勿向其他點刺點方向擦拭，以免過敏原點刺液混合，造成假陽性結果。（5）因變應原皮膚風團反應在點刺后10 ～20min達高峰期，因此測量風團時間是在點刺后15min，組胺反應高峰在8 ～10min，往后消退較快，此時應先做記錄。（6）SPT 陽性反應表現為風團和紅暈兩種，原則上以風團反應為準，紅暈反應僅供參考。風團大小用計量法測定，先用細水性筆圈出風團大小，再用尺子測量風團的最長徑及與其垂直的橫徑。兩者相加后平均，稱謂平均直徑[D=（a+b）/2]。（7）將檢測結果記錄在皮膚點刺試驗記錄本上。

1.2.5 點刺結果陽性反應級別判斷 以往風團和紅暈都可作為判斷SPT 陽性結果的依據。測量風團的最大直徑即可判斷SPT 結果，風團直徑≥3mm 判定為SPT 陽性。最大直徑＜3mm 的風團沒有臨床意義，但在流行病學研究中仍視為陽性。皮膚反應強烈并不意味著病情嚴重。

0 ～++++分級仍在臨床采用：根據變應原點刺液及陽性對照所致風團面積之比判定反應級別。（1）比值為陽性對照丘疹0 ～25%或與陰性對照相同者為（-）；（2）比值為陽性對照丘疹26%～50%者為（+）；（3）比值為陽性對照丘疹51%～100%者為（++）；（4）比值為陽性對照丘疹101%～200%者為（+++）；（5）比值為陽性對照丘疹200%以上者為（++++）。

2 結果

2312 例皮膚點刺試驗對象中，陽性者1956 例，陽性率達84%。其中粉塵螨陽性1641 例，陽性率達71%，蟑螂陽性809 例，陽性率達35%，真菌陽性210 例，陽性率達9%。由此可見，廣西多發氣傳過敏原依次為粉塵螨，蟑螂及真菌。與臨床癥狀相關性高。本組無一例發生全身過敏反應，大部分患兒出現點刺局部皮膚瘙癢感。

3 護理干預

3.1 試驗前的護理

點刺液應儲存在2 ～8℃的冷藏柜中，檢查前取出置于室溫中，避免過冷的點刺液導致冷刺激性皮膚反應。進行點刺試驗前必須詢問患兒近期的用藥情況，試驗前3d 必須停用所有抗組胺藥；息斯敏，孟魯司特鈉需停藥7d 以上；同時也應注意皮膚是否應用糖皮質激素類藥物，以及其他與治療過敏性疾病關系不密切的藥物，例如抗焦慮藥。詢問患兒是否進食、有無暈針；如果使用了浴液、保濕劑、香波，患兒需在進行試驗前清洗臂部；請注意，每次試驗前都要詢問患兒是否遵循以上的準則。同時檢查室搶救設施要完善，準備好搶救車，備好腎上腺素和氧氣。

3.2 試驗中的護理

SPT 應在正常皮膚表面進行，為便于操作，通常選擇前臂的掌側皮膚進行，如前臂掌側皮膚面積不足或有病變、損傷，可選擇背部皮膚進行點刺試驗。每液滴間距離3 ～5cm；點刺時避開血管，繃緊皮膚；并以持針的右手無名指輕輕頂住皮膚，易于掌握進針深淺度，避免針刺過淺或出血，尤其對不合作的患兒，更能保證點刺針準確刺入點刺液滴中；每種點刺液應使用一根新的點刺針。操作過程注意觀察患兒的呼吸、面色及主觀感受，如胸悶，氣急，出汗，瘙癢等，觀察有無誘發哮喘的發生，如有危機情況立即通知醫師進行搶救。

3.3 試驗后的護理

點刺后10 ～20min 觀察結果，測量風團直徑大小，描記后記錄在點刺記錄表上。判斷風團直徑大小時，因有些患兒皮丘顏色與正常皮膚顏色相近而不易觀察，在光線充足的地方，用濕棉簽輕輕擦拭丘疹處，經過光折射后的丘疹易于觀察而不影響結果判斷。6 個月以下嬰兒由于皮膚細嫩，敏感性強，局部反應比年長兒快，風團消退時間也快，故觀察試驗結果時間比年長兒短，一般點刺后8min 觀察并記錄點刺結果較佳。如果陰性對照有反應，常常是壓力性蕁麻疹、皮膚劃痕、皮膚非常敏感的標志，因而出現對所有的點刺都有反應。根據結果做好健康教育，盡量減少或者避免接觸變應原，如有粉塵螨過敏可以進行脫敏治療。

4 注意事項

（1）患廣泛蕁麻疹或濕疹（如特應性皮炎）的患兒在皮膚受損區域不能進行SPT。神經系統疾病和感染性疾病（如麻風?。┛蓪е耂PT 出現假陽性結果[4]。同時注意有無皮膚劃痕癥。（2）孕期點刺試驗可能引起過敏反應，故應盡量避免。（3）一般原則是，點刺試驗應在疾病無癥狀或基本上無臨床癥狀時才進行。（4）抗組胺藥物，皮質類固醇和伴有抗組胺作用的藥物，會引起假陰性結果，因此，點刺前盡可能在此類藥品生產廠家聲稱的藥物作用時間內不使用上述藥物（一般為3d）。（5）盡可能不要暴露與天然變應原。（6）操作過程避免點刺液擴散而致液滴混合出現假陽性，以下幾點細節不容忽略：點刺液滴不可過大；液滴間距保證3 ～5cm；操作區域盡量保持水平面；點刺試驗區域皮膚消毒后需待干才能滴注液滴；環境溫度要適宜，冬天可保暖，夏天可防皮膚出汗而致液滴擴散。（7）對處于高敏狀態的患兒皮膚點刺試驗可能會出現較強烈的局部反應，個別患兒甚至出現嚴重的全身反應。應密切觀察患兒情況。

5 討論

變態反應性疾病是特異性個體接觸致敏源后由IgE 介導的介質（主要是組胺）釋放，并有多種免疫活性細胞和細胞因子參與的慢性炎癥反應性疾病[5]，SPT 是診斷患者是否過敏的首要方法。2012 年Bousqest 等46 位全球變態反應（過敏）和哮喘歐洲協作組織（GA2LEN）和變應性鼻炎及其對哮喘的影響（ARIA）的成員，在1993 年歐洲過敏科學協會的相關文件，以及2001 年和2008 年兩版ARIA 相關數據的基礎上，綜合分析了64 篇參考文獻，達成了關于氣傳變應原SPT 臨床操作指南共識，經GA2LEN 成員討論通過，在Allergy 以指南的形式發表[6]相對其他的檢測手段，SPT 操作時間較短，檢查經常在醫患之間輕松愉快的幾分鐘交談中不知不覺地完成；反應明顯，可在10 ～20min 內觀察結果，它能讓患兒直接看到結果；對兒童來講點刺時皮膚不會出血、不疼痛，更適合年齡較小的患兒診斷；皮膚點刺試驗比抽血化驗損傷小，比檢測特異性IgE 價格便宜；特異性高一般不會出現假陽性，可以同時進行多種變應原的點刺測定，很少會發生過敏性休克，安全性較高，操作簡便，方便易學，現已被越來越多的家長接受。其缺點就是在試驗前，患兒試驗前必需停用抗組胺劑、皮質類固醇和伴有抗組胺作用的藥物3 ～7d，以免引起假陰性結果；如患兒有嚴重的過敏性濕疹或皮膚劃痕癥陽性則不能進行點刺試驗；因檢測結果是檢查人員的主觀判斷，故檢查人員的經驗也是影響結果的因素。

[1] 許以平.世紀之交論過敏性疾病[J].現代免疫學雜志，2000，6（30）：321-3232.

[2] 嚴永東，盛錦云.哮喘兒童螨抗原皮膚點刺試驗與血清IgE 測定[J].實用兒科臨床雜志，1998，13（3）：140-141.

[3] 孫秀琴，李朝品，張維哲，等.塵螨與疾病[M].武漢：中國科學技術大學出版社，1995：344-367.

[4] 王向東，張羅.氣傳變應原皮膚點刺試驗臨床操作指南[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2012，47（7）：611.

[5] 程雷，李華斌.變應性鼻炎的特異性免疫治療[J].中華耳鼻喉頭頸外科雜志，2008，43（1）：73-76.

[6] Bousqest J，Heinzerling L，Bachert C，et al.Practical guide to skin prick tests in allergy to aeroallergens[J].Allergy，2012，67（1）:18-24.