2型糖尿病的社區護理干預效果觀察

陳桂美

江蘇省鎮江市潤州區寶塔路社區衛生服務中心門診部，江蘇鎮江 212003

糖尿病是一種由于胰島素分泌缺陷或胰島素作用障礙所致的以高血糖為特征的代謝性疾病。持續高血糖與長期代謝紊亂等可導致全身組織器官，特別是眼、腎、心血管及神經系統的損害及其功能障礙和衰竭。目前在我國糖尿病的患病率在1%～2%之間，其中2型糖尿病患者占糖尿病人群的95%以上[1]。糖尿病作為一種慢性疾病，不可能長期住院，因此患者主要在社區內進行康復和護理，社區護理的地位就凸顯出來。積極探討有效的社區護理模式對糖尿病的控制具有重要的意義

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究從2011年8月～2012年8月選取本社區內的218例2型糖尿病患者作為研究對象進行為期1年的社區護理干預，其中男114例，女104例，年齡43～80歲之間，平均（56.0±12.2）歲，由于患者搬家等原因最后完成護理和隨訪患者215例。納入標準：（1）患者及其家屬配合性好，能夠經常參加社區糖尿病護理活動；（2）明確診斷為2型糖尿病[2]，其糖尿病發病時間＜5年；（3）具有較好的認知能力，能夠完成社區護理的相關要求；（4）患者無心功能不全、惡性腫瘤等其他不良疾病。

1.2 社區護理模式的內容

（1）健康管理：對每一位社區內的2型糖尿病患者建立健康檔案和社區護理、隨訪記錄，根據隨訪的情況制定針對性的健康管理計劃，定期對健康情況進行家庭探視，促進糖尿病患者的血糖控制；（2）健康教育：定期1～2個月對糖尿病患者召集到社區進行糖尿病知識相關的健康教育，教育的內容包括糖尿病的發病原因、治療方式、治療后康復的方式，促進糖尿病患者按照標準定期服藥，并開展健康鍛煉。（3）心理護理：糖尿病作為一種終生性疾病，對患者及其家屬造成的心理負擔是嚴重的，對患者進行糖尿病知識的普及及心理疏導，讓其明白良好的生活習慣和合理的控制是可以控制血糖并健康生活的，使患者盡可能的增強治療的信心，克服患者治療的心理壓力，保持良好的精神狀態；（4）社區支持：構建積極的社區支持提醒，建立糖尿病患者咨詢小組，在社區的支持下以社區為單位建立糖尿病病友會，定期進行活動，增強患者之間的心理支持；（5）康復指導：康復指導的內容包括健康飲食指導、運動指導、藥物指導和血糖測定。

1.3 評價方法

定期對患者運動情況、生活習慣改變情況、自我管理情況、進行統計，并對患者的身高、體重、血糖水平進行測定，比較執行社區護理模式之前到采取干預之后1年的各項指標變化。

1.4 統計學方法

采用SPSS18.0統計軟件對數據進行分析，兩組間均數的比較采用t檢驗，率的比較采用x2檢驗，以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 社區護理干預前后遵義行為的改變率比較分析

對社區護理1年前后進行比較發現，在糖尿病知識知曉率（x2=41.65，P＜ 0.01)、遵醫行為率（x2=31.72，P＜ 0.01）、自我管理能力率（x2=30.11，P＜0.01）、堅持運動率等（x2=14.92，P＜0.01）幾個方面具有顯著提高，具體見表1。

表1 社區護理干預前后遵義行為的改變率比較分析[n（%）]

2.2 區護理干預前后BMI指數、血糖水平變化情況比較

區護理1年前后進行比較發現，空腹血糖水平（t=6.13，P＜0.01）、糖化血紅蛋白水平（t=9.82，P＜0.01）、餐后2h血糖（t=3.15，P＜ 0.01）、BMI指數水平（t=5.44，P＜ 0.01）均有顯著下降，具體見表2。

表2 護理干預前后BMI指數、血糖水平變化情況比較（± s）

表2 護理干預前后BMI指數、血糖水平變化情況比較（± s）

項目 空腹血糖（mmol/L）BMI指數（kg/m2）干預前 6.39±0.51 11.62±1.09 6.85±0.72 25.38±6.49干預后 5.19±0.44 10.51±0.86 4.82±0.50 23.26±5.26 t 6.13 3.15 9.82 5.44 P ＜0.01 ＜0.05 ＜0.01 ＜0.01餐后2h血糖（mmol/L）糖化血紅蛋白（%）

3 討論

本次研究表明，通過對2型糖尿病患者1年的社區護理之后，患者在自我管理能力、糖尿病知識的知曉率、遵醫行為的發生率和堅持運動發生率均有明顯的提升，同時患者的體質指數和血糖水平都有所下降，說明社區護理模式對于2型糖尿病患者具有較好的效果。在患者治療出院后，進入社區繼續護理干預對保持患者的健康是不可缺少的。尤其當前情況下，糖尿病給社會醫療帶來了沉重的負擔，對糖尿病患者及其家庭帶來了沉重的心理和經濟負擔。通過有效的培養患者的健康素養，緩解和預防并發癥的發生，可以降低因糖尿病帶來的致殘、致死率，同時也降低了總體的醫療費用。

當前國內對社區護理的研究在近幾年都有所發展，有學者認為社區護理是既有調查研究，又是有干預，且有計劃、有組織、有評價，涉及多層次多方面對象和內容的系統活動，對推進社會衛生服務的六位一體具有很好的促進作用[3]。糖尿病的社區護理是整體護理理念的一種完善和補充，通過發揮社區護理的作用，可以實現醫院與社區的雙向互動，促進糖尿病患者的康復[4]。楊紅玉[5]的社區護理研究結果認為對2型糖尿病患者實施社區護理服務模式可以提高患者對糖尿病相關知識的掌握程度，提高患者自我管理能力，并有效控制血糖，降低血糖的波動幅度，減輕或延緩并發癥的發生，與本研究的結論一致。方蕾[6]通過對老年人群進行社區干預，得出結果認為多樣化、個性化的社區干預，能夠有效提高糖尿病治療效果及患者生命質量，也充分說明了針對老年人群采用社區護理模式的有效性。以上的研究均與本次研究的結果相一致。本次研究中通過持續性的干預，不斷強化患者的健康意識，改進患者的行為方式，對患者的軀體健康的改善起到了很好的效果。2型糖尿病產生的因素是多個方面的，其中包括遺傳、環境、生活習慣等因素，社區護理模式是針對患者的生活習慣進行改善[7-8]，是對臨床治療的進一步的補充。這不僅僅提高患者的軀體健康，而且有利于改善患者心理健康，提高生活質量。本次研究中患者的生活習慣得到有效的提升，血糖水平和體質指數都有明顯改善，體現了社區護理干預的長期效果，在糖尿病的管理中積極推進糖尿病的社區干預模式具有重要的意義。

綜上所述，社區護理模式對2型糖尿病患者疾病素養的提高及行為的改變具有較好的效果，同時對臨床血糖水平的改變也具有很好的療效，值得糖尿病社區管理的應用。

[1] 戴小梅.糖尿病病人的臨床護理探討和研究[J].中國現代醫生，2009，47（16）：88-89.

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[3] 羅少隹，邱翠竹，朱倩華，等.糖尿病患者遵醫情況調查分析[J].護士進修雜志，2010，25（20）：1900-1901.

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[5] 楊紅玉.2型糖尿病患者實施社區護理的效果評價[J].中國實用護理雜志，2011，27（18）：60-61.

[6] 方蕾.老年糖尿病患者社區護理干預的效果分析[J].護士進修雜志，2012，27（3）：276-278.

[7] 李玫，許瑞珍，孫濤，等.糖尿病患者醫院社區互動護理模式的建立及運行 [J].中華護理雜志，2009，49（8）：703-704.

[8] 宋建華，梁彤，孫晨.2型糖尿病患者社區護理干預效果[J].中國慢性病預防與控制，2009，17（2）：193-194.