厄貝沙坦聯合氫氯噻嗪治療老年性高血壓病150例

王 佳 郭建浩 周立堯 李劍平 華經海 陳若峰

廣東省佛山市順德區北滘醫院心血管內科，廣東佛山 528311

老年性高血壓指年齡＞65歲，血壓值持續或非同日3次以上超過標準血壓[1]，是最常見的慢性病，是誘發老年人冠心病、充血性興衰、腎功能衰竭等疾病的主要危險因素之一[2]。本研究采用厄貝沙坦聯合氫氯噻嗪治療了150例老年性高血壓病，結果取得較佳療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年3月～2013年3月在廣東省佛山市順德區北滘醫院就診的老年性高血壓患者300例（男157例、女143例），年齡65～78歲，經過倫理委員批準及患者知情同意后按隨機數字表法分成觀察組和對照組。觀察組150例（男78例、女72例），年齡（70.3±3.5）歲。對照組150例（男79例、女71例），年齡（70.7±3.2）歲。兩組老年性高血壓患者年齡、性別比等一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

（1）對照組：口服厄貝沙坦片（江蘇恒瑞醫藥股份有限公司，H20000513）起始劑量為0.15g/d，視患者血壓等變化情況調整劑量，最大給藥量為0.3g/d，一日1次。（2）觀察組：在對照組治療方式的基礎上，給予氫氯噻嗪片（廣州白云山光華制藥股份有限公司，H44020411），每次25～50mg，分2次服用，并按降壓效果調整劑量，兩組療程均為8周。

1.3 療效評價

[3-4]制定標準：顯效：舒張壓下降≥10mm Hg并降至正常、或下降＞20mm Hg；有效：舒張壓下降＜10mm Hg，但已降至正常或下降10～19mm Hg；無效：血壓下降未達上述標準。

1.4 統計學方法

本組數據采用SPSS13.0統計學軟件進行分析處理。組間比較，采用x2檢驗或t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者療效比較

治療8周后，觀察組總有效率87.33%（131/150）高于對照組72.67%（109/150），差異有統計學意義（x2=10.083，P＜ 0.01），見表 1。

表1 兩組患者臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組患者血壓比較

治療8周后，觀察組收縮壓、舒張壓分別為（125.7±8.2）mm Hg、（74.1±5.7）mm Hg均低于對照組收縮壓、舒張壓（136.3±9.2）mm Hg、（85.7±10.1）mm Hg，差異均有統計學意義（P＜0.01），見表2。

表2 兩組患者血壓比較（± s，mm Hg）

表2 兩組患者血壓比較（± s，mm Hg）

注：與治療前相比，*P＜0.01

組別 n 收縮壓 舒張壓治療前 治療8周后 治療前 治療8周后對照組 150 150.9±11.5 136.3±9.2* 96.1±8.0 85.7±10.1*觀察組 150 151.6±12.1 125.7±8.2* 96.6±7.5 74.1±5.7*t 0.514 10.534 0.558 12.250 P＞0.05 ＜0.01 ＞0.05 ＜0.01

3 討論

老年性高血壓患者各器官都呈退行性變化，尤其是心血管系統，動脈硬化明顯，幾乎成了無彈性的管道，老年性高血壓患者肝臟和腎臟的功能較低，易造成藥物的蓄積，同時對老年性高血壓患者血容量的減少和交感神經的抑制敏感。賈亞薇等[5]分別檢測、計算老年性高血壓組與對照組的心臟結構、功能和頸動脈彈性參數，探討高血壓對老年患者心臟與血管結構、功能受損的影響權重，結論認為高血壓是老年患者血管硬化和心臟功能障礙等的危險因素，而且老年高血壓患者血管硬化和心功能障礙同步。文獻認為[6-7]，老年性高血壓患者的主要治療目的是降低患者的外周血管阻力，提高患者心臟排血量，保護腎功能，同時避免體位性低血壓及藥物性低血壓等危險，強調非藥物治療。筆者認為，老年性高血壓患者使用抗高血壓藥物要從小劑量開始，并逐漸增加用藥量，不要一蹴而就，要使患者的血壓下降緩慢、穩步。

氫氯噻嗪為利尿劑，能作用于老年性高血壓患者的遠曲小管近端和袢升遠端，通過排鈉，減少細胞外容量，起到降壓作用[8]。氫氯噻嗪除利尿排鈉作用外，還有腎外作用機制參與降壓，潘宏華等[9]選擇單用厄貝沙坦片血壓控制不佳的老年高血壓患者60例分成兩組，每組30例，其中氨氯地平組老年高血壓患者服用厄貝沙坦150mg/d+苯磺酸氨氯地平片5mg/d，而氫氯噻嗪組老年高血壓患者改服厄貝沙坦150mg/d氫氯噻嗪12.5mg復方片劑，以評價厄貝沙坦聯合氨氯地平或氫氯噻嗪在老年高血壓患者中的療效，結論認為厄貝沙坦聯合氨氯地平或氫氯噻嗪都能有效降低血壓，對舒張壓較高的老年高血壓患者可優先選擇厄貝沙坦+氫氯噻嗪降壓，而對肌酐、尿酸較高的老年高血壓患者可優先選擇厄貝沙坦+氨氯地平降壓[10-12]。在本研究中，筆者在對照組給予口服厄貝沙坦治療老年性高血壓，觀察組給予厄貝沙坦聯合氫氯噻嗪治療老年性高血壓。結果表明，觀察組老年性高血壓病患者的總有效率87.33%高于對照組72.67%，差異顯著；而且觀察組收縮壓、舒張壓分別為（125.7±8.2）mm Hg、 （74.1±5.7）mm Hg也均低于對照組收縮壓、舒張壓（136.3±9.2）mm Hg、（85.7±10.1）mm Hg，差異顯著。結論認為厄貝沙坦聯合氫氯噻嗪治療老年性高血壓病療效佳，能有效改善患者血壓水平[13-14]。

[參考文獻]

[1] 孔勁松，楊樹金.厄貝沙坦聯合氫氯噻嗪治療78例老年性高血壓的臨床觀察 [J].中外醫療，2009，28（18）：106.

[2] 王素霞，王思蕊.依那普利配伍吲噠帕胺治療老年性高血壓療效觀察[J].中國校醫，2011，25（12）：904.

[3] 鐘茂輝，齊林.氯沙坦鉀氫氯噻嗪治療老年性高血壓療效觀察[J].中國當代醫藥，2012，19（23）：76-78.

[4] 裔九美.卡托普利和小劑量氫氯噻嗪治療老年性高血壓的療效觀察[J].中外醫療，2010，29（29）：118-188.

[5] 賈亞薇，張靜萍，李朝軍.應用QAS技術評價老年高血壓患者心血管功能 [J].中國超聲醫學雜志，2011，27（8）：720-723.

[6] 操名華.厄貝沙坦聯合氫氯噻嗪治療老年高血壓病臨床觀察[J].健康必讀，2013，12（3）：256.

[7] 趙亞男.氯沙坦配氫氯噻嗪與苯那普利配氫氯噻嗪治療老年性高血壓病的臨床療效對比分析[J].中國實用醫藥，2009，4（18）：181-182.

[8] 鄒水平，楊辟堅.厄貝沙坦聯合氫氯噻嗪治療老年高血壓38例臨床效果分析 [J].中國當代醫藥，2013，20（13）：63-64，66.

[9] 潘宏華，邊平達.厄貝沙坦聯合氨氯地平或氫氯噻嗪在老年高血壓患者中的療效[J].中國臨床藥理學雜志，2013，29（4）：246-248.

[10] 阮賓.厄貝沙坦、氫氯噻嗪聯合治療原發性高血壓的療效觀察[J].中國當代醫藥，2012，19（12）：38-39.

[11] 張云枝，黃黎明.貝沙坦聯合氫氯噻嗪治療原發性高血壓116例臨床觀察 [J].中外醫學研究，2012，10（24）：22-23.

[12] 張晶，王帥，李勝海.厄貝沙坦氫氯噻嗪治療原發性高血壓的臨床效果 [J].中國當代醫藥，2013，20（5）：61-62.

[13] 校衛東.厄貝沙坦治療老年原發性高血壓的臨床療效分析[J].中國醫學創新，2012，9（22）：124-125.

[14] 劉磊.厄貝沙坦氫氯噻嗪片治療原發性高血壓的臨床療效分析[J].中國當代醫藥，2012，19（20）：75，77.