四步法預防頜面部污染創面的感染

王小影 朱世澤 王朝陽 吳文藝 吳友誼

福建醫科大學附屬第二醫院醫療美容科，福建泉州362000

頜面部血管豐富，組織疏松，污染創傷后，即使采用一般的措施也易感染[1-2]，導致瘢痕產生，嚴重影響了患者頜面部美容，給患者帶來長期的身心痛苦；由于創面的感染預防涉及多個環節多種影響因素，而且頜面部皮膚、組織特點[1]使得創傷后更容易發生感染，目前國內外還沒有很好的預防方法。我們借鑒文獻研究成果，結合我們醫院的實際情況、患者經濟承受能力和依從性，我們建立了四步法污染創面感染預防方法，經過兩年的實際應用，證明達到了預防頜面部污染創面感染的目的。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2011 年1 月～2012 年12 月在我院醫學美容門診就診的各種污染創傷患者80 例，男48 例，女32 例，年齡3 ～55 歲。將80例患者隨機分成兩組，觀察組45 例，對照組35 例，觀察組使用四步法污染創面感染預防方法，對照組使用二步法污染創面感染預防方法，即污染創面周圍皮膚清潔處理、污染創面處理。

1.2 四步法污染創面感染預防方法

1.2.1 污染創面周圍皮膚清潔處理 創面周圍皮膚用0.5%的碘伏；剃除毛發，因為毛發及毛囊易于藏細菌，剃除毛發后用0.5%的碘伏消毒頜部的皮膚，以進一步降低細菌密度。

1.2.2 污染創面處理 清除創面上污垢，用生理鹽水沖洗、0.5%的碘伏梯次沖洗，然后用金霉素外涂創面。因為頜面部組織疏松血運豐富受傷創面滲液多，采用暴露療法。如果創面因滲液多出現糊狀物時，應及時用上述序列方法再處理。

1.2.3 頭孢拉定的使用[3]即時服用頭孢拉定1g，后連續服用頭孢拉定3d。

1.2.4 健康教育 健康教育在創面感染預防中有重要的作用，及時將患者病情和預防創面感染方法告訴患者及家屬，以疏導患者惡性心理、控制不良情緒，建立治療創傷的信心，預防創傷創面感染。做好創面周圍皮膚清潔；家屬也要注意個人衛生，以免引起交叉感染，減少創面瘢痕形成的機會；創面愈合過程中出現創面瘙癢時告訴患者不能抓破創面，以免引起創面感染；兒童可戴上無指手套，睡覺時將其手臂固定，以免手指抓破創面。

1.3 療效評判[3]

觀察并記錄術后1 ～7d 患者創面愈合情況，根據患者創面愈合變化情況分為有效和無效：7d 內創面滲液逐步減少且愈合為甲級愈合則判定為有效；創面滲液增多、需要繼續使用抗生素治療，則判定為無效。

1.4 統計學方法

采用SPSS15.0 統計學軟件進行統計學分析，計數資料采用x2檢驗，P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組45 例，早期經應用四步法污染創面感染預防方法，有效44 例，無效1 例，有效率97.8%。對照組35 例，有效25 例，無效10 例，有效率71.4%。觀察組感染預防有效率極顯著高于對照組（x2=19.44，P ＜0.005）。

3 討論

我們先前在頜面部增生性瘢痕的早期預防工作中，深刻體會到頜面部創面感染預防，對于頜面部創傷性瘢痕的早期預防具有極其重要的基礎、前期作用，甚至是主要作用，因為一旦感染，最好的瘢痕預防方法的效果也沒有未感染的好。

創傷破壞了皮膚正常結構，降低了皮膚對細菌的抵抗能力，導致創傷患者感染創面[1]。各種創面的感染預防涉及多個環節多種影響因素，一直是醫務人員關注、研究的重要課題，一般的創傷處理包括清創、生理鹽水沖洗、各種消毒液消毒、沖洗等，效果一般；在創傷處理的同時短期加用多種抗生素，第三代大環內酯類抗生素羅紅霉素、第二代頭孢類抗生素頭孢拉定、甲硝唑等等，尤其是殺滅厭氧菌的各種抗菌藥物[3-4]，降低了創面的細菌數量，有效地提高了創面的感染預防效果[5-6]；多種新型創面敷料，藥物面膜紗布[7]，長效物理抗菌材料，有噴劑，如“潔悠神”具有殺菌性能的有機硅季胺鹽的分子級隔離抗菌膜[8-9]，如可控制炎癥反應碳纖維敷料[10]、能減少細菌生長的水凝膠燒傷敷料[11]、控炎抗菌止痛的中藥燒傷敷料[12-13]、護創殺菌的納米銀離子敷料[14-15]等用于傷口。因具有各自獨特的有效作用機理，減少創面細菌數量、抑制創面細菌生長、促進愈合的作用。創面處理后的精細化、個體化護理，如適當的換藥時間和個性化的換藥方式、及時觀察創面的溫度和滲出液的量[16]，對于減少創面感染具有重要作用；由于創傷性患者心理惡化，其不良情緒進一步降低患者免疫功能，增加患者對細菌感染的敏感性，運用Orem 自理模式對創傷患者在圍手術期進行護理，可顯著改善創傷性患者心理狀況[17]、減少患者應激反應、提高患者自我護理能力，減少并發癥的發生[18-19]。

創面的感染預防涉及多個環節多種影響因素，系統化的感染預防成為必要，應用魚骨圖和流程圖管理開放性創傷[20]，能有效幫助護理人員了解創面的感染影響因素，從而有利于減少創面的感染；應用風險識別和預防理論管理面部燒傷患者也取得了滿意的減少創面的感染效果[21]。

由于頜面部血管豐富，皮膚及皮下組織較薄、表面凸凹不平給創傷處理帶來很大困難，創傷后更容易發生感染[1，7-8]，污染創面的感染預防更是困難，早期，我們應用一般的創傷處理流程：清創、生理鹽水和0.5%的碘伏梯次沖洗，效果一般，少數患者感染導致難以處理的瘢痕發生，給患者帶來長期的身心痛苦。

綜合文獻研究成果[1-21]發現，由于頜面部血管豐富，創傷后極易發生感染，污染創面的感染預防必須是最嚴格的系統的全方位的感染預防方法，結合患者經濟承受能力和依從性，我們建立了以下四步法污染創面感染預防方法：（1）創面周圍皮膚、毛發的清潔處理：創面周圍皮膚、毛發的細菌可能是創面感染細菌來源，必須清潔處理以降低細菌密度、減少創面感染的可能性；（2）污染創面處理三原則：全面、徹底、持續，清除創面上污垢后用生理鹽水沖洗、0.5%的碘伏梯次沖洗，再用金霉素眼膏外涂創面；因為頜面部血運豐富創面滲液多，采用暴露療法，如果創面因滲液多出現糊狀物時，應及時系統的再次處理[16]；（3）抗生素的使用：抗菌藥物的應用對于傷口愈合是必要的[3-5]，因為頜面部血運豐富，服用抗生素后局部藥物濃度很高，有利于增加局部抗感染力量，我們選擇抗菌譜可覆蓋厭氧菌的頭孢拉定，經濟安全，而且是非限制使用抗菌藥物；（4）健康教育[17-21]：在創面感染預防中有重要的作用，要反復告訴患者及家屬預防創面感染方法，做好創面周圍皮膚清潔；家屬也要注意個人衛生，以免引起交叉感染可，減少創面瘢痕形成的機會；創面愈合過程中出現創面瘙癢時要明確告訴患者一定不能抓破創面，以免引起創面感染；尤其是對于控制力差的兒童一定要想辦法控制住其手指，以免手指抓破創面導致感染，這一點非常重要。

在這個感染預防方法系統中，我們使用的藥物，生理鹽水沖洗、0.5%的碘伏、金霉素眼膏、頭孢拉定，價格低廉，配合患者幾乎沒有大的花費的健康教育，很好地控制了患者的費用，提高了患者依從性；金霉素眼膏、頭孢拉定的聯合使用保證了預防效果。

總之，我們為最大限度減少頜面部創面感染及其瘢痕的發生，經過5 年的持續研究觀察，總結出一套有效減少頜面部污染創面感染發生的四步法污染創面感染預防方法，經過兩年的應用，療效較好，經濟，患者滿意，取得了較好的社會效益和經濟效益。

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