細胞輔助自體脂肪移植術治療先天性乳房發育不良的臨床觀察

崔舜瑀

吉林省腫瘤醫院乳腺外一科，長春 130021

乳房是女性非常重要的器官，其不僅是展示女性魅力的重要方式，也承擔著哺育后代的重要職責，因此，乳房的正常發育對于女性非常重要。然而，現實生活中往往存在有先天性乳房發育不良的女性，對患者的身心造成嚴重影響。先天性乳房發育不良通常是因為遺傳原因或者激素不足引起，其主要表現是乳房達不到正常的體積，造成胸部平坦的現象[1]。這種現象往往會給患者造成很大的心理影響，從而使患者產生不自信、消極等情緒，患者通常出于對生育后泌乳的考慮，害怕治療結果會在一定程度上影響其泌乳功能，因而不敢進行治療[2]。本院為提高先天性乳房發育不良的治療效果，對收治的42例先天性乳房發育不良患者行細胞輔助脂肪移植術治療，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取本院2009年10月～2012年10月收治的42例84側先天性乳房發育不良患者，年齡最小21歲，最大29歲，平均25.3歲，患者均自愿接受細胞輔助脂肪移植術治療，且均以下腹位置、大腿內側或外側位置作為脂肪供區。

1.2 手術方法

進行腫脹麻醉前，使用容積為50 ml的注射器利用負壓方式抽吸患者身體贅積部位的脂肪[3]，然后利用生理鹽水對獲取的脂肪顆粒進行沖洗，對抽取的脂肪進行靜置，之后過濾其中的液體和油狀物，通過700 r/min進行3 min的離心運動，清除上清。選取一半的脂肪粒進行血管基質細胞（SVFs）提取，然后和另一半脂肪粒進行混合，之后對患者的乳房后間隙和皮下進行注射，單側乳房每次注射量控制在100～150 ml，相鄰兩次注射的間隔時間控制以3～6個月。

2 結果

2.1 患者治療的滿意度

42例84 側先天性乳房發育不良患者中12例24側填充1次，占28.6%；24例48側填充2次，占57.1%；6例12側患者填充3次，占14.3%。經過治療，42例患者中9例患者對治療結果非常滿意，占21.4%；19例患者較為滿意，占45.2%；12例患者滿意，占 28.6%；2例患者不滿意，占4.8%；患者的總滿意度為95.2%。

2.2 患者術后的并發癥

行細胞輔助脂肪移植術治療后，42例患者均未出現纖維囊形成、脂肪液化、微鈣化、硬結等并發癥，此外，通過對患者術后24個月的隨訪，患者的泌乳功能正常。

3 討論

現階段，臨床上常用的脂肪抽吸術是一種獲取半流體脂肪組織的有效方式[4]。半流體脂肪組織是一種呈現液體形態的支架，具有注射作用，其表面積與體積間的比值較大，不僅能更好地滿足自體移植術的需求，也能更好地促進種子細胞進行黏附[5]。脂肪通常是通過干細胞得來的，干細胞位于基質血管中，將其作為種子細胞，不僅可以大大地增加材料選取的便捷性，而且能有效地確保材料的獲取量，每次取材都能滿足手術對其使用量的需求；除此之外，其還有一個很大的優勢就是具有成脂分化功能和血管內皮細胞生長因子（VEGF）分泌功能，根據對理論知識的研究，能夠有效地對再吸收的脂肪支架進行補充，從而促進脂肪再吸收和生成兩者之間達到相應的平衡狀態。然而，實際上填充物在被注射后，脂肪存活不是受某一方面的制約，而是受到多個因素的影響。對脂肪間充質干細胞（ADSC）分化的控制方法暫時還沒有得到確定，ADSC發展趨勢也是未知的。

目前醫療機構取得脂肪粒的方式通常有兩種，一是離心法，二是靜置法；但對于這兩種取脂方式的優劣暫時還沒有明確的說明，因而還不能確定到底哪種方式更為合理可行。有些學者認同離心法，他們認為通過該方法獲得的脂肪顆粒相對較為純凈，且具有良好的完整性，不會對脂肪細胞及其干細胞產生影響和破壞；也有些專家認同靜置法[6]，他們認為此種方式子相對于離心法而言更加合理。通過細胞輔助脂肪移植術治療先天性乳房發育不良患者的過程中，和植物成活率有直接關系的原因有兩種，一是種子細胞的黏附，二是支架材料的黏附[7]。水分會在很大程度上降低ADSC和支架間的吸附性，因此一定要重視對水分清除的重視，盡一切可能將其中含有的水分清除出去。在運用離心法獲取脂肪粒的過程中，其運行的溫度及速度與細胞質量有直接的關系，為避免其對細胞的傷害，要盡量地降低其溫度及轉數，從而使細胞密度加大[8]。相關專家將0.3 ml用于移植的脂肪顆粒和3種不同濃度的SVFs進行混合，其濃度分別為 5×105、1×106、2×106個/ml，然后隨機對裸鼠皮下進行混合物注射，3個月后發現濕重、血管化效應、脂肪存活率等3個指標中濃度為1×106個/ml的含量最多。通過該試驗不能很好地體現其臨床效果，還需要通過不斷的實踐來探討最為合理的SVFs及脂肪組織比例，逐漸提高脂肪移植物的成活率。

細胞輔助脂肪移植術是以脂肪移植為前提，對組織工程原理進行有效地利用；以ADSC為種子細胞，利用脂肪組織作為其支架，建立相應的軟組織填充，從而達到預期的治療效果。本院對先天性乳房發育不良患者的研究表明，患者總滿意度為95.2%，無術后并發癥。

綜上所述，細胞輔助脂肪移植術對先天性乳房發育不良患者的治療效果顯著，值得推廣和應用。

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