足月擇期剖宮產的時機與新生兒結局的關系分析

謝素容

湖南省臨湘市婦幼保健院，湖南臨湘 414300

剖宮產是剖開子宮與腹壁取出胎兒的一種生產方式，通常在難產或必要情況下實施剖宮產手術，可保護孕婦的生命安全及生育功能，有效保證胎兒的生命與健康[1]。近年來足月擇期剖宮產率呈現明顯上升的趨勢[2]。足月擇期剖宮產時機的選擇對新生兒并發癥發生率及死亡率都有重要影響。為研究最佳的剖宮產時機，本院對185例不同孕周行剖宮產的產婦及新生兒資料進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年1月～2011年1月在本院擇期行剖宮產分娩的185例新生兒，其中于妊娠37周時行剖宮產分娩87例新生兒作為對照組，于妊娠39周時行剖宮產分娩的98例新生兒為觀察組。對照組產婦年齡23～41歲，平均（32.1±12.3）歲；妊娠時間均為37周。觀察組產婦年齡22～42歲，平均（33.2±13.1）歲；妊娠時間均為39周。兩組產婦除妊娠時間不同外，其他一般資料差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組產婦于妊娠37周時行剖宮產，觀察組產婦于妊娠39周時行剖宮產，產后比較兩組新生兒的不良結局情況。不良結局情況主要包括呼吸系統并發癥、低血糖、敗血癥、轉入重癥監護病房率及新生兒死亡率[3]。

1.3 統計學方法

采用SPSS 18.0統計學軟件對數據進行分析，計數資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

對照組新生兒不良結局27例 （31.03%），其中死亡3例；觀察組新生兒不良結局8例（8.16%），其中死亡1例；觀察組新生兒不良結局發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.01）（表 1）。

表1 兩組新生兒結局的比較[n（%）]

3 討論

3.1 足月擇期剖宮產對母體和胎兒的影響

隨著剖宮產技術的不斷提高以及醫療條件的日趨完善，足月擇期剖宮產使母體和胎兒的生命安全得到了良好的保證。擇期剖宮產優于急診剖宮產，急診剖宮產時宮腔內存在細菌滋生，而擇期剖宮產宮腔內則無細菌滋生。此外，在產后出血、感染及各種損傷發生率方面擇期剖宮產也優于急診剖宮產[4]。對于母體和胎兒血型不合及有妊娠合并癥、并發癥的患者來說擇期剖宮產是極為有效的治療方法，擇期剖宮產可有效提高母體和胎兒的存活率。有研究表明病理妊娠狀態下，采取剖宮產分娩方式可有效預防胎兒分娩過程中的感染、損傷、酸中毒及缺氧等情況的發生，可有效降低新生兒并發癥的發生率與死亡率[5]。

3.2 合理的妊娠時間對胎兒發育的影響

妊娠35周時胎兒已基本發育成熟，但胎兒的生長發育速度、程度不同，因此，妊娠35周的胎兒并未完全發育成熟，至37周胎兒已基本發育成熟可判定為足月胎兒。擇期剖宮產是在無任何分娩跡象也無發動分娩時而進行的剖宮產，大多在妊娠39周前。合理的預產期一般是在妊娠40周時，此時的胎兒已發育完全并自身能夠判斷分娩，妊娠40周后，隨著胎盤老化，其功能會逐漸降低，目前大多數產婦均不會選擇于預產期當天分娩，多選擇于預產期前1周或遲1周進行分娩[6]。

3.3 妊娠39周左右行剖宮產的優勢

擇期剖宮產通常選擇于妊娠39周左右進行，這一時機是沒有任何高危因素的健康孕婦的良好選擇。對新生兒來講，選擇于妊娠39周進行剖宮產發生呼吸系統危象、低血糖及敗血癥等并發癥或其他危險癥狀的概率相對較低，胎兒在母體內孕育的時間越長所攝取的營養就會更為充足，對胎兒的健康與發育成熟大有助益[7]。如孕婦患有輕微的妊娠疾病，在不影響母體及胎兒健康情況的前提下，應盡量選擇于妊娠39周時進行剖宮產手術；但如果孕婦自身患有妊娠相關疾病，病情嚴重且無法控制，對母體和胎兒的生命、健康均構成威脅，則可選擇于妊娠37～39周行剖宮產。臨床中部分孕婦及家屬根據民俗習慣選擇于39周以前行剖宮產，部分孕婦因胎兒有臍帶繞頸情況擔心胎兒的生命安全與自身的身體健康而選擇于妊娠39周前行剖宮產。還有些孕婦由于圍生期檢查不規范，掌握的孕檢信息不準確，導致預產期不準確，使孕婦尚未做好孕前準備，或孕晚期B超提示足月，但剖宮產時可見羊水過清，胎兒未能達到預估周齡的發育程度，這種情況下發生新生兒呼吸系統并發癥的概率增大，發生其他危險的可能性亦增加。雖然大部分新生兒的預后情況較為良好，但新生兒依然承擔著一定程度的風險，同時也增加了家庭的經濟負擔[8]。

綜上所述，臨床在完善基層醫院產科孕產期保健建卡制度的同時，應加大對準備懷孕和孕產期女性的孕產期保健、分娩方式等相關知識的宣傳教育，盡量降低39周前足月擇期剖宮產的概率。同時也應使廣大健康孕產婦認識到剖宮產與陰道分娩相比，依然存在出血量多，腹部與子宮均留有瘢痕，不利于再次妊娠與分娩，分娩后恢復較慢，感染概率增加等不利情況。臨床中應正確評估產婦的健康及妊娠狀況，掌握剖宮產指征，正確開展擇期剖宮產手術。

[1]李春英.足月剖宮產及其相關因素分析[J].中國實用醫藥，2011，6（17）：226-227.

[2]薛艷春.足月選擇性剖宮產新生兒濕肺19例臨床分析[J].交通醫學，2007，2l（1）：83-84.

[3]富琴琴，蔣琦，林梅芳.足月選擇性剖宮產1732例臨床分析[J].中國初級衛生保健，2010，24（6）：48-49.

[4]郭琦，李雷，邊旭明.足月擇期剖宮產的時機與新生兒結局分析[J].中華圍產醫學雜志，2011，14（1）：126-127.

[5]李清香.剖宮產與陰式分娩的正常足月新生兒評分的比較分析[J].局解手術學雜志，2011，20（4）：455-455.

[6]麻翠玲.剖宮產術后再次妊娠足月分娩臨床問題探討[J].基層醫學論壇中旬刊，2010，14（7）：592-593.

[7]Tita AT，Landon MB，Spong CY，et al.Timing of elective repeat cesarean delivery at term and neonatal outcomes[J].N Engl J Med，2009，360（8）：111-120.

[8]姚友春，周蕾，姚愛香，等.足月妊娠擇期剖宮產與新生兒結局的相關性分析[J].重慶醫學，2012，41（27）：2869-2871.