直腸癌術后結腸造口的護理體會

陳良肖 趙春珊

1.廣西壯族自治區扶綏縣人民醫院護理部，廣西扶綏 532199；2.河南省駐馬店市中心醫院手術室，河南駐馬店 463000

在世界范圍內，直腸癌一直是惡性腫瘤導致死亡的最常見原因之一。在中國，結直腸癌在所有常見惡性腫瘤中排名第三，每年發病率都以大約平均4.2%的幅度增加。手術根治性切除是直腸癌的主要治療方法。而結腸造瘺口改變了患者原有正常的生理排便方式，需要終生使用人工肛門袋，這給患者的生活造成極大不便，并使其承受軀體、心理等多方面的痛苦[1]。患者由于病情需要而實行造瘺術，所以做好結腸造口的護理，是提高患者生活質量，使患者重新走向社會的前提。本文將結腸造口患者的護理經驗進行總結如下：

1 資料與方法

收集2007年1月～2012年6月本院收治的85例直腸癌術后造口患者，其中，男性72例，女性13例，年齡40～75歲，平均年齡55歲。所有病例均行標準的腹會陰聯合直腸癌根治術，并進行病理檢查確診。

2 結果

本組85例結腸造口患者中，有1例發生造口狹窄，2例發生造口周圍感染，無出血、造口壞死等發生，術后3個月排便有規律者35例，占41.18%。

3 護理體會

3.1 術前護理

腸造口是由于病情需要而實行的措施，但在患者的身體外形和自尊方面都是一個很大的刺激，患者不易接受。護理人員應及時了解患者的內心世界，給予心理安慰和鼓勵，我們的做法是向患者詳細講解手術治療的重要性，說明人工肛門只要處理得當，仍能適應正常生活和工作。向患者介紹經歷相同的成功病例，讓患者正確認識疾病，樹立戰勝疾病的信心，減輕患者的焦慮和恐懼心理，增強治療信心，使其保持接受治療所需的最佳心理狀態[2]。同時動員患者的家屬配合[3]，患者的家屬對造瘺口也需要有一個適應過程，護士應傾聽他們的訴說，了解他們的心理反應，使他們認識到家屬和親友的理解和鼓勵對患者康復的重要性，并能協助完成腸造口的護理。

3.2 術后護理

3.2.1 造口護理 術后2～3 d內注意觀察造口處血運情況。造口部位黏膜顏色紅潤，富有光澤，表示血供良好，暗紅色也屬于正常，若出現疼痛、水腫、變黑色則說明造口腸管血供有障礙，應立即報告醫生給予處理。患者腸蠕動恢復后，2～4 d將開始排氣、排便，排便時用軟手紙輕輕抓糞便，而不用硬紙擦糞便，以免損傷黏膜出血[4]。由于腸造口排便不受意識控制，正確使用人工肛門袋，維持腸造口周圍皮膚清潔、干燥且完整，指導患者對造瘺口的護理措施。

3.2.2 造口袋的使用 將一次性人工肛門袋孔口剪至合適大小，若過大易引起滲漏，刺激造口周圍皮膚；若過小則會壓迫造口。指導患者或家屬造口袋有糞便時要及時清除，對成形的糞便以軟紙輕輕的抓出，以免損壞腸黏膜，擦掉糞便后用清水清潔周圍皮膚。肛門袋被污染時應及時更換，解開衣褲，露出造口，在同側鋪上紙巾或治療巾，揭去原有的造紙袋，撕離時要用另一手按住皮膚，以免扯傷皮膚，清潔造口周圍皮膚，順序由外到內。并隨時觀察腸造口周圍皮膚有無紅腫、破損、疼痛。根據需要可以使用專用護理軟膏，如氧化鋅軟膏、紅霉素軟膏等，防止皮炎。

3.2.3 并發癥的觀察和護理 術后造口常見的是皮膚炎癥，本組患者發生2例造口周圍感染，原因為不及時清理造口分泌物；應保持造口清潔，及時清理造口的分泌物，用0.9%氯化鈉溶液、碘伏溶液等清潔結腸口黏膜及周圍皮膚，最后涂氧化鋅軟膏[5]。造口狹窄也是術后常見的并發癥，本組有1例患者發生造口狹窄，經再次手術后恢復良好。造口狹窄多由于手術時腹壁開口過緊或處置腸管漿膜層受糞便刺激產生漿膜炎、肉芽組織增生產生瘢痕收縮引起[6]。為預防造口狹窄，術后24 h開始用帶手套的手檢查造口有無狹窄，必要時定期用手指或擴張器擴張造口，操作時涂上潤滑油，動作輕柔避免損傷腸造口或腸管，對于有便秘的患者，術后1周鼓勵患者下床活動，鍛煉定時排便，如有必要者給予低壓灌腸，但注意壓力不能過大，防止胃穿孔。

3.2.4 飲食護理 給予飲食指導，維持機體攝入足夠的營養，腸蠕動恢復后，可開始進食流食，給流食后無不良反應，可逐步改為半流食。以高營養、高蛋白食品為主，盡量避免攝入刺激性食物，不過量飲水，不吃冷硬的食物，多食新鮮的蔬菜、水果，防止腹瀉、便秘發生。在排便出現規律后指導患者根據糞便性質自行調整飲食。

3.2.5 健康教育 對康復期的腸造口患者進行生活指導：（1）護士應詳細了解患者病情，運用自己業務知識和良好的溝通技巧，以患者的朋友和兄弟姐妹的身份交談，并加以引導，運用已出院基本恢復正常生活的患者現身說法，向患者充分講解治療和康復的相關信息，增強患者戰勝疾病的自信心。（2）告知患者穿衣要寬松，不要穿緊身褲，衣料要柔軟舒適，避免摩擦腸造口，引起血液循環障礙。要掌握活動量及強度，避免過度增加腹壓的活動，可用合適的腹帶或特制的造口帶系于腰間人工肛門處，以防肛門袋脫出，并預防人工肛門處的腸黏膜脫出及造口旁疝的發生。（3）護理人員需要與患者及其家屬進行充分的溝通，了解患者的心理狀況，家屬和親友的理解使患者得到鼓勵，幫助患者完成造口的護理，并加強患者的自我護理能力。（4）定期回訪，囑患者定期復查，接受化療和相關治療。

總之，隨著科學的進步和發展，造口護理也逐漸趨于完善，通過利用圖片講解、成功病例的現身說法等措施，做好與患者的溝通，及時解決出現的問題，理解、支持、關心患者，幫助腸造口患者盡快在生理、心理、社會等方面完全康復[7]。提高患者的生活質量，最后完成患者身、心、社會功能的全面恢復是我們追求的目標。

[1]華秀琴，朱阿麗.直腸癌結腸造口患者生活質量影響因素與對策[J].現代護理雜志，2007，3（5）：87-88.

[2]鄭培芳，耿樹安.直腸癌保肛術后吻合口瘺的護理體會[J].中國肛腸病雜志，2005，25（9）：36-37.

[3]張愛珍.食道空腸吻合口瘺的術后護理[J].護士進修雜志，1998，13（12）：48.

[4]劉澤敏.結腸造口手術并發癥的防治及護理[J].護士進修雜志，1998，13（3）：33.

[5]鐘華，龐娟.直腸癌術后結腸造口患者的護理[J].中國實用護理雜志，2008，24（2）：32-33.

[6]張穎，孫曉鶯，黃蓉.結腸造口管理的護理進展[J].護士進修雜志，2004，19（3）：219.

[7] 任紅麗，張惠萍.結腸造瘺口的護理[J].實用醫技雜志，2007，14（16）：2241-2242.