嬰幼兒先天性白內障超聲乳化吸除術的手術配合

冉芳 許新梅

在我國，先天性白內障群體發病率為0.05%[1]，是引起嬰幼兒致盲和低視力的主要疾病之一。其治療目的是防治弱視、促進視功能發育，進而提高視力。白內障超聲乳化吸除術已經成為治療白內障的首選方法。但患兒眼部組織結構發育尚不成熟，術中如配合不當，會引起較嚴重的并發癥，因此手術護理有別于成人。本院于2009年3月-2012年1月共收治先天性白內障32例（62眼），其中行白內障超聲乳化吸除聯合人工晶體植入術17例（30眼），均取得較好效果，現將手術配合介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組病例共17例，男10例（18眼），女7例（12眼）；年齡3個月～3歲；術前常規使用鎮靜劑及抗膽堿類藥物，麻醉方式選擇基礎麻醉、靜脈復合全麻。手術時間9～15min，平均12 min。

1.2 手術方法 所有手術由同一名醫生完成，均應用美國愛爾康超乳設備珠峰系統。作以穹隆部為基底的結膜瓣，上方行3.2 mm鞏膜緣隧道切口穿刺入前房，注入黏彈劑后作前囊連續環形撕囊，超乳頭、I/A吸除晶狀體軟核及皮質，再次向前房內注入黏彈劑。使用推注器植入人工晶體于囊袋內，吸出全部黏彈劑，前房注射灌注液，形成正常眼壓，切口不縫合。術畢結膜下注射慶大霉素0.3 ml、地塞米松2 mg，單眼包扎。

2 結果

本組17例病例經過密切手術配合及精心護理后，所有患者均順利通過手術，無感染，無嚴重并發癥出現。

3 護理

3.1 術前準備

3.1.1 患兒準備 巡回護士術前1日訪視患兒，查閱病歷，了解患兒病情及對手術的特殊要求。對患兒的皮膚、四肢靜脈狀況進行評估，便于術中護理，如擺體位、靜脈穿刺，各項輔助檢查有無異常。并通過愛撫、摟抱、逗趣等方式于患兒接觸建立感情，取得患兒信任，向家長說明禁食的重要性并取得配合。

3.1.2 物品準備 美國愛爾康超乳設備珠峰系統一套、超乳顯微器械一套、眼科手術粘貼巾、超乳灌注液（500 ml復方氯化鈉+慶大霉素0.5 ml+鹽酸腎上腺素0.5 ml）、0.1%碘伏沖眼液、輸液器、眼科沖洗針頭等。

3.1.3 環境準備 檢查各種儀器設備性能是否完好，保持室溫在22～24 ℃之間。

3.2 手術配合

3.2.1 超乳設備推至手術床頭側稍右方，手術顯微鏡在床的左側，腳踏依次放置。器械護士提前刷手，穿手術衣，建立無菌器械臺。連接超乳管道，排盡管道內余氣并檢測通過，調節相應參數。

3.2.2 巡回護士在手術室入口處再次核對患兒，讓其在親人懷抱中進行基礎麻醉后抱入手術間。采取水平抱姿，患兒頭偏向一側，以免發生嗆咳引起誤吸。輕放于手術床，迅速建立靜脈通路，一般選擇內踝處靜脈，便于術中用藥和護理管理?；純浩脚P，肩下墊枕，使頭部稍后仰，保持呼吸道通暢。雙上肢自然放于身體兩側，用床單包裹，下肢腘窩處墊枕，約束帶適當約束，防止肢體受壓。

3.2.3 本組患兒均采用自制鼻塞式吸氧（頭皮靜脈針去掉針頭部分，固定于面頰），監測血氧，血氧飽和度均在98%～99%之間。為了防止手術鋪巾后棉質布單壓迫患兒口鼻，影響呼吸，筆者采用自制的眼科手術頭架支撐手術布單，不僅有效保持患兒呼吸道通暢，更有利于固定頭部，有利于手術的順利進行。

3.2.4 嬰幼兒皮膚嬌嫩，易受損傷，在皮膚消毒、靜脈穿刺、體位擺放、連接監護設備時動作要輕柔，并要避免肢體過度伸展和彎曲。進行皮膚消毒時，采用0.5%吉爾碘棉球環形涂擦，避免使用吉爾碘紗布引起皮膚過度刺激。皮膚接觸手術床單部位應拉平，防止消毒液損傷皮膚。

3.2.5 注意術中的各種安全管理。手術顯微鏡調試完畢后要固定良好，避免關節固定不良而致突然下降，造成危險。認真查對，嚴格清點手術器械、敷料并詳細記錄。巡回護士嚴密觀察手術進程，及時調整乳化參數和抽吸參數，并報告手術醫生。隨時更換超乳灌注液，并依據角膜狀態調整灌注液的高度，高度一般距術眼60～70 cm，過高可致角膜內皮水腫，過低則致角膜塌陷、器械損傷角膜內皮[2]。在更換灌注液時提醒手術醫生，防止前房塌陷、后囊破裂，造成玻璃體脫出等并發癥。

3.2.6 器械護士嚴格管理手術器械，認真配合手術醫生。本組患兒手術均由1名手術醫生和1名器械護士完成，要求器械護士熟練掌握手術步驟，根據手術進程提前準備器械，快速、準確、穩妥的傳遞至醫生手中。為了防止角膜干燥，要求護士用生理鹽水適時均勻沖洗術眼角膜，保持角膜濕潤、清晰視野，防止上皮組織及傷口周圍滲血進入前房[3]。為保證勻速沖洗，筆者采用100 ml生理鹽水連接輸液器，去掉輸液針頭部分，連接眼科沖洗針頭，調節好流速，以不妨礙醫生操作為原則進行沖洗。

3.2.7 手術結束后紗布加眼罩遮蓋術眼，防止術眼受壓或碰撞，防止患兒用手抓術眼[4]，輕輕擦拭面部污漬，麻醉清醒后用平車護送其回病房，與病房護士交接患兒衣物、病歷、病情等并在手術護理記錄單上雙方簽字。

4 體會

嬰幼兒白內障超聲乳化吸除術手術精細，技術難度高，無菌要求嚴格，手術時間短，配合工作專業化強，要求護士不僅有過硬的?？浦R，而且要動作快捷嫻熟，配合主動默契。熟悉手術步驟，了解醫生操作習慣，傳遞器械真正做到快、穩、準。手術用物準備齊全，對意外事件有預見性。全體工作人員注意力應高度集中，確保手術安全、順利。我院采用的此種設備全部是英文界面及語音提示，要求護士熟練掌握其使用程序、基本操作、簡單故障排除并加強外語學習。通過我們采取的一系列措施，最大限度的縮短了手術時間，減少患兒痛苦，保證了患兒的安全及手術的順利完成。

[1]李鳳鳴.中華眼科學[M]. 第2版. 北京：人民衛生出版社，2005：1458.

[2]蔡玲英.羅國保.白內障超聲乳化聯合玻璃體切割術的手術配合[J].護理與康復，2009，8（10）：878-879.

[3]王紅，伊偉. 白內障超聲乳化術聯合人工晶體植入術的手術配合[J]. 天津護理，2009，17（4）：211.

[4]倪衛玲，董佩芬，孫靜. 嬰幼兒先天性白內障摘除人工晶體植入術的護理[J].護理與康復，2009，8（12）：1027-1028.