組織瓣覆蓋技術在尿道下裂手術及尿瘺修復手術的效果觀察

胡敏 鐘久慶 宋樂明 郭樹林 秦 文 杜傳策 朱倫鋒 朱賢鑫 黃建榮 黎衍敏江西省贛州市人民醫院泌尿外科，江西贛州 341000

尿瘺為尿瘺修復手術以及尿道下裂手術的主要并發癥，其中主要包括輸尿管陰道瘺、膀胱尿道陰道瘺、尿道陰道瘺、膀胱陰道瘺等，因尿液不能正常由陰道流出，導致患者出現異常的腥臊味，不能與周圍人正常接觸，給患者的生活以及精神造成極大的影響。為有效治療尿瘺病癥，臨床采用手術對其實施治療，采用組織瓣覆蓋技術。本研究選取本院于2011年2月～2013年1月的58例尿道下裂手術及尿瘺患者，采用組織瓣多層覆蓋技術，針對不同病癥實施治療，其治療效果令人滿意，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2011年2月～2013年1月收治的58例尿道下裂手術及尿瘺患者，采用組織瓣多層覆蓋技術，針對不同病癥對其實施治療。所選取的患者均為男性，年齡2～28歲，平均（11.0±3.5）歲，將58例患者分為兩組，尿道下裂組27例；會陰型5例，陰囊型6例，陰莖陰囊型7例，陰莖型9例。尿道下裂術后尿瘺組31例；3個瘺口2例，2個瘺口4例，單個瘺口25例。

1.2 手術方法

1.2.1 局部陰囊推進肉膜瓣法 本組中8例患者接受該手術方法，設計一個推進皮瓣，根據手術需要，切開適宜長度，然后將皮膚剝離，形成一個肉膜瓣，覆蓋于關閉的尿道瘺口或新尿道上，并將其縫合于深筋膜上[1]。

1.2.2 帶蒂鞘膜瓣轉移法 本組中9例患者采用該手術方法，首先擠出一側睪丸，將鞘膜縱行剪切開，做合適切口，使其形成帶蒂鞘膜瓣，注意組織瓣進行轉移時不存在張力。將尿道使用術中所形成的鞘膜瓣對其進行覆蓋，且將其縫于陰莖腹側的深筋膜上，在陰囊內放置睪丸[2-3]。

1.2.3 局部U形組織瓣法 本組中6例患者接受該手術方法，沿皮膚繞尿瘺口將其切開，清除瘺道周圍出現的瘢痕組織，縫合關閉尿道內瘺口，于患者的瘺口下方切開做U行皮瓣，去除組織瓣表皮，關閉尿道內瘺口并對其進行覆蓋，于深筋膜處縫合，最后斷續縫合皮膚[4-6]。

1.2.4 局部X-V皮瓣法 本組中18例患者接受該手術方法，于患者尿瘺口做出X形切口，同時將瘺道周圍的瘢痕組織清除，關閉尿道內瘺口后實施縫合，將所做的X形切口處附近皮膚劃分為4個皮瓣，在包皮的上下左右，任選其一將表皮剝除，形成無表皮的皮下組織瓣，最后形成V形縫合皮膚。

1.2.5 帶蒂背側皮下組織瓣轉移法 本組中17例患者接受該手術方法，將包皮實施套狀剝離，取寬度適當背側包皮的皮下組織瓣，取內板島狀皮瓣蒂，在深、淺筋膜無血管區對其實行銳性分離，直至陰莖根部，沿中部切開皮下組織瓣，注意在切開過程中，不能對血管造成損傷，而后將組織瓣轉移至腹側，將新尿道遮蓋，尤其要在易于出現尿瘺處，使用組織瓣交叉覆蓋，而后進行縫合[7-8]。

2 結果

實施治療后，對58例患者隨訪2個月～3年，術后尿道下裂組中出現尿瘺2例，其中1例患者施行帶蒂背側皮下組織瓣轉移法治療，1例患者施行局部陰囊推進肉膜瓣法治療，尿瘺組患者無再發病癥。58例患者治療效果滿意，其治療成功率為96.6%。術后尿道狹窄3例，陰莖曲矯正不滿意為4例。

3 討論

尿道下裂是指前尿道發育不全，尿道開口不在正常位置，處于尿道口近端至會陰之間，導致患者泌尿系統出現畸形。尿瘺為患者尿道下裂手術以及尿瘺修復手術中一種常見并發癥，一旦出現尿瘺病癥，應對患者實施手術治療，會給患者帶來一定的痛苦，同時增加患者的經濟負擔，因此，在實施手術過程中，應保證一次手術的成功率。組織瓣覆蓋技術對尿瘺修補處實施多層組織瓣覆蓋技術，如同在尿瘺修補處進行多層防水層覆蓋，可有效減少新尿道出現的張力，避免縫線發生重疊，血液運輸良好，可有效增強局部抗感染力。在尿道下裂手術以及尿瘺修復手術中，實現多層次的縫合以及皮瓣血運良好，有利于手術成功實施。影響尿瘺修復術的原因較多：①反復實施手術造成局部組織嚴重受損，尿道外口緊縮；②術后局部出現感染病癥；③瘺口修復處的皮緣血供；④術后引流、縫合材料以及縫合方法等情況；⑤尿瘺周圍條件、數量、大小以及部位；⑥兩次手術之間的間隔時間。因此，保證修復手術成功的關鍵在于：①選擇適宜的手術時間并在術前做好準備，一般手術時間可選擇在上次實施手術后的半年后進行，待尿瘺周圍瘢痕退化消失，皮膚供血充足，且手術前應對患兒的排尿狀態進行觀察，并觀察尿瘺遠端尿道是否變狹窄，如變窄可待梗阻消除后再進行尿瘺修復術；②清除瘺口周圍瘢痕組織；③縫合過程中注意縫合線的選擇以及縫合技巧，術者應注意進行有效的縫合操作技巧，保證術后尿流正常。在實施手術過程中，針對患者具體的病癥，采取有針對性的手術治療，可有效修復尿瘺以及尿道下裂病癥，恢復患者的正常生理功能。

本研究結果顯示，58例患者隨訪2個月～3年，術后尿道下裂組中出現尿瘺2例，其中1例患者施行帶蒂背側皮下組織瓣轉移法治療，1例患者施行局部陰囊推進肉膜瓣法治療，尿瘺組患者無再發病癥。58例患者治療效果滿意，其治療成功率為96.6%。

由此可見，尿道下裂及尿瘺，采用尿道下裂手術及尿瘺修復手術，可有效提高手術成功實施率，降低術后并發癥的發生率，提高患者的生命質量。在尿道下裂手術及尿瘺修復手術中，采用多種組織瓣覆蓋技術，有針對性對患者實施治療，減少術后不良反應的發生，同時取材便利，但一定要保證組織瓣中血運情況良好。該手術治療方法，治療效果顯著，值得在臨床推廣使用。

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