腹腔鏡下子宮肌瘤微創剔除手術配合

文桂娟 唐海玲 曾慶清

隨著微創婦科腹腔鏡手術應用，更多的婦科患者愿意接受腹腔鏡手術治療，腹腔鏡下微創子宮肌瘤剔除手術是近年來開展的一種新的治療方法，與傳統開腹手術相比，它具有手術切口及術后痛苦小、治愈快、住院時間短等優點，相比傳統開腹子宮肌瘤剔除術創口大、術后恢復慢具有明顯優勢。手術是否順利進行與手術護士的密切配合有一定的關系，但也對護理工作提出了更高的要求，必須認真做好手術中的各項護理工作，掌握好手術中的配合要點。筆者所在醫院2010年1月-2011年12月共有105例患者實施腹腔鏡下微創子宮肌瘤剔除手術，手術效果滿意，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2010年1月-2011年12月實施腹腔鏡下微創子宮肌瘤剔除手術的105例患者，年齡28~56歲，平均年齡 38歲；其中肌壁間肌瘤52例，漿膜下肌瘤35例，黏膜下肌瘤18例，105例手術均獲成功，術中無大出血，術后未使用止痛藥，術后為了防止感染適量抗生素，24 h拔出尿管，患者適應較好，手術接受后繼續住院天數為3~6 d，平均4.3 d，全部治愈。術后隨訪11個月，無1例并發癥發生。

1.2 手術方法 采用全身麻醉的方法，麻醉成功后去枕平臥位，取膀胱截石位，常規消毒鋪巾，協助術者建立氣腹，沖入CO2氣體，氣腹壓為10~14 mm Hg，陰道內放置杯狀舉宮器，手術切口一般采用臍部、左下腹和右下腹三切口，各切口長約1.0~1.5 cm，用10 mm 套管針穿刺并置入鏡頭，在視屏系統的監視下，分別置入5 mm及10 mm 套管針，認真檢查子宮及附件情況，查看子宮肌瘤生長的部位、大小及數量，分離子宮漿膜層和肌層，徹底摘除肌瘤，用電動碎宮器協助取出切除的體積較大的肌瘤，并徹底沖洗腹腔，最后拔除穿刺套管并縫合窗口。

1.3 護理

1.3.1 術前護理 （1）術前訪視：腹腔鏡是近年新開展的一項技術，患者及家屬對這種新型的治療方法不了解，擔心治療效果不理想容易出現恐懼、憂郁、緊張的心理變化。因此，需護士進行心理護理，護士在手術的前一天與患者交流，互相溝通，告訴患者這種手術的有點，介紹治愈良好的病例，建立患者和家屬治愈的信心，熟悉患者的病情及基本信息，介紹手術室環境、麻醉方法，有針對性簡單介紹女性生殖系統的解剖和生理功能，耐心講解手術的原理、方法，介紹手術創傷小、效果好、恢復快等優點，交流中注意患者的表情變化，善于發現患者對護士講解的表現，對能夠引起患者積極治療的方面多做介紹，也可以讓同期去的良好效果的病友做介紹，取得患者的信任以取得患者及家屬的理解和配合[1]，減輕患者和家屬對手術的顧慮，使他們以積極的心態迎接接下來的手術，也可以建立良好的護患關系，在介紹完畢時并告知患者術前晚9點后禁食，以免腸脹氣妨礙鏡檢視野。（2）術前準備：術前一天做好皮膚準備， 尤其是對臍部要嚴格的清潔和消毒， 防止切口感染；術前12 h，禁食、8 h禁水；手術前一晚及術晨使用肥皂水做大量不保留灌腸，目的是清潔腸道，防止術中腸內容物污染手術區而引起嚴重的感染， 并排空膀胱，術前30 min給予全身麻醉，麻醉藥物為0.1 g魯米那，0.5 mg阿托品，肌肉注射。（3）手術物品準備：腹腔鏡攝像監視系統、電腦顯示屏、光源系統、二氧化碳氣腹機、高頻電凝線裝置、碎瘤機、沖洗抽吸系統、電腦圖文處理系統及手術所需器械。安裝好各種儀器并加以檢查，確保運轉良好，手術間室溫調在22~25 ℃之間，濕度40%~60%。

1.3.2 巡回護士的配合 患者入室前常規核對無誤后，患者取舒適體位，建立上肢靜脈通道，保持液體通暢；在麻醉前截石位， 此時患者清醒，可以自主參與體位的安置保證在手術中采取自己感覺較為舒適的位置， 但要保證該體位不會影響手術的操作。手術中巡回護士應熟悉手術不同階段對體位及手術床傾斜度的要求，并隨時根據手術的要求及時調節，以保證手術的順利進行， 術中要求頭的位置低于臀部15°~30°，頭部墊高20°~30°，雙肩部墊海綿墊，用肩托固定，避免頭部過度充血[2]，協助麻醉醫生進行麻醉誘導，負板緊貼于大腿，注意身體各部位不能與金屬接觸，防止意外電擊傷，正確無誤安裝腹腔鏡的儀器、設備及各種管道，尤其是要保證手術室各主機處于良好的工作狀態，保證顯示屏的圖像清晰。與洗手護士核對器械并記錄于手術護理記錄單上，嚴密觀察患者的呼吸、脈搏、血壓、血氧飽和度的變化，隨時提供手術臺上所需一切用物。

1.3.3 洗手護士的配合 備二部無菌器械車，將普通器械和腹腔鏡器械分開放置，認真檢查器械的完整性，常規消毒鋪巾后建立氣腹后，使CO2氣腹機壓力維持在12~14 mm Hg[3]。密切關注手術進展，及時備好5 mm及10 mm套管針，提前準備好用電動碎宮器，待切除肌瘤后及時遞上，并準備好大號標本袋，縫合子宮，沖洗腹腔，拔除穿刺套管并縫合各穿刺口，手術結束時，患者雙腿應慢慢的被放下以防低血壓，因喊著的血液離開軀干重新進入下肢會導致心臟，腦等重要臟器的缺血[4]。

2 結果

經密切護理配合，本組105例患者手術均順利成功，無中轉開腹病例，手術時間50~80 min，術中出血量少，術后患者恢復良好，均無并發癥及后遺癥。

3 討論

腹腔鏡下子宮肌瘤剔除手術的突出優點是手術創傷小，手術時間短，術中出血少，患者痛苦少，術后恢復快，女性患者易接受等優點。手術能否順利進行與手術前、中、后的護理密不可分，只有做好充分的準備工作，才能在手術時游刃有余。因此，術前正確評估患者的心理，做好患者的心理、生理準備，采取有針對性的護理措施，可以有效地減少并發癥的發生。手術較為依賴設備儀器，器械護士應熟練整個手術過程，及時準確無誤地傳遞器械，提高手術質量，縮短手術時間，降低風險。術后加強觀察，有效緩解傷口疼痛，積極防止感染、傷口愈合不良[5]。

綜上所述，隨著微創婦科腹腔鏡手術在臨床上大量的應用，腹腔鏡手術治療已經被很多的婦科患者所接受，但這種情況的出現也對護理工作提出了更高的要求，專門培養一批腹腔鏡手術的護士是有必要的，建立相對固定的腹腔鏡手術配合小組，減少人員變換對器械的管理、保養、使用上的潛在影響， 術前準備是手術順利能夠進行的保障，尤其是術前對手術儀器的調試，是一項很有意義的工作，它能夠決定手術是否可以按計劃執行。在檢查時如遇故障及時維修，應該及時聯系相關人員，確保手術時儀器的完好，手術護士應熟悉手術步驟和程序，掌握儀器的使用和腹腔鏡器械的拆卸和使用，并對手術進程有一定的預見性， 只有具備這些經驗的護士才能在手術中順利的協助醫生完成相關的工作，在手術中發揮應有的作用。手術護士在配合手術時應該精力集中，傳遞器械準確穩妥準確，確保術者在目不離開熒光屏取用到合適的器械，盡量減少術者不必要的動作，這就要求護士傳遞器械是準，且方向正確。因此，必須認真做好手術中的護理配合工作，掌握好各種手術的護理配合要點，采取有針對性的護理配合，以更有效杜絕或減少護理失誤，提高護理質量，減少并發癥的發生。

[1] 蔡煦華.57例腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術的手術配合與護理[J].家庭護士，2008，21（6A）：1605.

[2] 馮彩娣，吳愛芬，張芳燕.腹腔鏡下全子宮切除術的手術配合體會[J].現代中西醫結合雜志，2010，19（2）：249.

[3] 林金芳，馮纘沖，丁愛華.實用婦科內鏡學[M].上海:復旦大學出版社，2004：276.

[4] 宋烽，王建榮.手術室護理管理學[M].北京:人民軍醫出版社，2004:45-52.

[5] 魯春雁.腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術的臨床價值分析[J].中國醫藥導報，2010，5（30）：36-37.