女性癲癇并妊娠40例臨床回顧性分析*

劉鳳英

育齡婦女癲癇的患病率為0.5%～1.1%。女性在青春期、月經周期、妊娠期及絕經期，癲癇發作的頻率及強度都相應發生改變。由于目前癲癇的診斷、治療以及預后均有了很大的改善，越來越多的女性癲癇患者可以結婚且生育[1]。本次研究對女性癲癇并妊娠的發病機制、臨床特點及處理措施進行分析探討，現匯報結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究對象為本院收治的女性癲癇并妊娠患者40例，均符合2001年國際抗癲癇聯盟制定的癲癇發作分類標準。患者年齡18～40歲，平均（29.7±10.5）歲；孕周37～42周，平均（39.4±3.6）周；其中經產婦4例，初產婦36例。本次研究中所有患者均符合臨床診斷標準。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 對收集的研究對象的臨床資料進行整理，針對妊娠合并癲癇的發生機制、臨床特點以及相關處理措施展開回顧性分析。

1.2.2 治療方法 本組40例患者中有35例患者堅持系統服藥，其中單一用藥者30例，聯合用藥者5例，單一用藥者服用卡馬西平、托吡酯、拉莫三嗪及丙戊酸鈉4種中的一種；聯合用藥者服用卡馬西平＋丙戊酸鈉、卡馬西平＋氯硝西泮、丙戊酸鈉＋妥泰或丙戊酸鈉＋拉莫三嗪＋氯硝西泮。

2 結果

2.1 發作特點 經統計發現，本組40例患者中隱源性癲癇17例，占42.5%；癥狀性癲癇16例，占40.0%；特發性癲癇7例，占17.5%。在這40例患者中經系統服藥進行治療者35例，占87.5%；在這35例患者中無發作者20例，占57.1%；單純部分性發作者3例，占8.6%；復雜部分性發作者5例，占14.3%；繼發全面性發作者7例，占20.0%。本組5例患者沒有經過系統用藥治療，其中無發作者1例，占20.0%；單純部分性發作者2例，占40.0%；復雜部分性發作者1例，占20.0%；繼發全面性發作者1例，占20.0%。40例患者中在妊娠期間癲癇發作次數增加者7例，占17.5%；未服藥者5例，占71.4%；服藥者2例，占28.6%。

2.2 妊娠結局 本組產婦妊娠結局為：剖宮產21例，占52.5%；陰道分娩19例占47.5%；胎膜早破者5例，占12.5%；早產2例，占5.0%；宮內生長受限者1例，占2.5%。未發現新生兒出生缺陷及新生兒死亡，母親也無產科并發癥發生。

3 討論

文獻報道90%以上經抗癲癇治療的婦女娩出的新生兒是正常的，畸形新生兒發生率約4%～8%。本研究無新生兒出生缺陷及新生兒死亡，母親也無產科并發癥發生，可能與本院患者規范產檢及病例太少有關，同時也可能與患者孕前3個月及孕期補充葉酸、維生素K及鈣劑等有關。亦有學者認為，妊娠期服用AED，會使致畸率增加，可能機制為AED誘發染色體突變或者干擾葉酸代謝，引起孕婦體內脫氧核糖核酸合成發生障礙所致[2]。

本研究中，孕期癲癇發作次數增加者7例，占17.5%，這也國外報道基本一致[3]，尤其是沒有經過系統服藥治療者其發作次數增加更為明顯。對妊娠期癲癇發作頻率增加的影響因素進行分析結果發現， 可能與AEDs的量絕對或者是相對不足、睡眠少、依從性差等有關。同時妊娠期孕婦雌激素水平也會發生明顯的增加， 雌激素本身也會導致癲癇發作[4]。

本研究中剖宮產率高的原因與孕婦及家人對分娩的擔心、分娩時產婦不能合作、合并精神障礙、發作未控制等有關。輕癥的癲癇孕婦在適當監護下可期待正常分娩，若有產科指征可行陰道助產術或剖宮產術，但癲癇本身不是剖宮產術的絕對指征。分娩過程中若出現明顯的產程異常，癲癇發作，需要立即行剖宮產術終止妊娠。同時應關注手術對癲癇孕婦的可能副作用[5]。

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[5] Harden C L， Sethi N K. Epileptic disorders in pregnancy: an o-verview[J]. Current Opinion in Obstetrics and Gynecology，2008，14（13）：115-116.