內(nèi)鏡下治療大腸息肉68例臨床分析

韓海峰

大腸息肉是生長(zhǎng)于腸腔內(nèi)黏膜表面發(fā)生隆起的疾病，是一種較為常見的消化系統(tǒng)多發(fā)病。大腸息肉包括腫瘤性和非腫瘤性兩種，癌變的發(fā)生和腫瘤性息肉之間存在有密切的關(guān)系，是一種癌前病變現(xiàn)象[1-2]。因此，臨床上及早地對(duì)大腸息肉進(jìn)行治療，有效的切除對(duì)于患者的生命健康有著非常重要的意義。近年來(lái)，隨著結(jié)腸息肉的檢查和治療技術(shù)的不斷提高和改進(jìn)，使用內(nèi)鏡將息肉切除的方法就成為治療大腸息肉的首選方法。筆者通過(guò)對(duì)本院大腸息肉患者進(jìn)行研究，分析內(nèi)鏡下治療疾病取得的臨床效果，現(xiàn)將分析報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組研究的對(duì)象是本院2009年12月-2011年2月收治的68例大腸息肉患者，其中男44例，女24例，年齡8～72歲，平均42.3歲。臨床主要表現(xiàn)有便血、黏液便血、腹脹、腹痛、大便次數(shù)增多等癥狀。所選取的患者中有28例為多發(fā)息肉，最多者的息肉有22枚，另有40例單發(fā)息肉患者，共有130枚?；颊叩南⑷庖灾蹦c和乙狀結(jié)腸較多，其他的還有橫結(jié)腸、降結(jié)腸和升結(jié)腸，息肉直徑不大于1.0 cm者有105枚，占80.8%，直徑在1.0～2.0 cm之間者有18枚，占13.8%，直徑大于2.0 cm者有7枚，占5.4%。所有的患者均經(jīng)過(guò)病理活檢，結(jié)果顯示乳頭狀腺瘤者有29例，炎性息肉者24例，絨毛狀腺瘤者7例，混合型腺瘤者6例，幼年型息肉者2例。

1.2 術(shù)前準(zhǔn)備 首先要對(duì)所有的患者進(jìn)行血常規(guī)、肝功能和出凝血時(shí)間檢查，對(duì)50歲以上的患者還應(yīng)給予常規(guī)的心電圖檢查，認(rèn)真掌握適應(yīng)證和禁忌證。術(shù)前患者要進(jìn)食12 h，并于檢查當(dāng)天早上8點(diǎn)口服兩盒聚乙二醇電解質(zhì)散，溶解于2 L溫開水中，1 h后喝完清潔腸道。然后準(zhǔn)備手術(shù)中需要使用的器械，本組研究中使用的高頻電離輻射器的型號(hào)為IC200E/200EA，是德國(guó)愛爾播消化內(nèi)鏡智能電刀和氬氣刀，其內(nèi)有內(nèi)鏡電刀模式，可以將整個(gè)電切過(guò)程分為電切和電凝兩個(gè)部分。另外，還要準(zhǔn)備一次性息肉切除器、一次性活檢、一次性硬化針、一次性愛爾博鉛板和腸鏡五爪異物鉗。并將所有的設(shè)備按照要求相連接起來(lái)。

1.3 治療方法 治療時(shí)指導(dǎo)患者處于左側(cè)臥位，根據(jù)患者息肉的實(shí)際情況可以選取合適的體位，選擇應(yīng)遵循不使息肉倒臥于腸壁、不下垂、不貼近側(cè)腸壁且易于觀察的位置的原則。按照常規(guī)的方法插入腸鏡，確認(rèn)息肉的位置和形態(tài)，反復(fù)沖洗并將息肉表面和周圍的粘液等液體吸除，以將息肉暴露在內(nèi)鏡的直視下，利于息肉電凝電刀的操作。最后再認(rèn)真進(jìn)行電切手術(shù)的操作，主要有高頻電凝電切術(shù)、高頻電灼術(shù)和活檢鉗咬除等操作。術(shù)后暫時(shí)禁食24 h，如果沒有發(fā)生出血、腹痛等情況便可以食用一些流質(zhì)食物，指導(dǎo)患者臥床靜養(yǎng)，10 d后可以適當(dāng)做些戶外活動(dòng)。住院期間嚴(yán)密觀察患者有無(wú)腹痛、腹脹、出血等情況，并及時(shí)給予處理。

1.4 觀察指標(biāo) 對(duì)所有患者進(jìn)行3個(gè)月的隨訪以了解內(nèi)鏡治療大腸息肉的臨床療效，觀察的內(nèi)容包括息肉的復(fù)發(fā)率、癌變率，術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的情況等。

2 結(jié)果

本組所有患者的手術(shù)均順利完成，息肉均被摘除。息肉電切后有大部分發(fā)生局部少量滲血，但均不需要特殊處理而自行停止。3個(gè)月后對(duì)所有的患者進(jìn)行隨訪，并對(duì)其進(jìn)行腸鏡復(fù)查，其中有1例患者的息肉復(fù)發(fā)，需要再次行內(nèi)鏡下電切治療。

3 討論

大腸息肉是一種癌前病變，其復(fù)發(fā)率和癌變率都較高。傳統(tǒng)的治療方法一般是通過(guò)外科手術(shù)治療的方法，但是患者經(jīng)過(guò)手術(shù)治療后一旦復(fù)發(fā)就很難再進(jìn)行處理。內(nèi)鏡下行大腸息肉切除的方法既可以滿足患者對(duì)微創(chuàng)手術(shù)治療的要求，還可以降低手術(shù)的治療費(fèi)用，有效地降低大腸癌變的發(fā)生率，具有經(jīng)濟(jì)、微創(chuàng)、安全、操作簡(jiǎn)便、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。臨床中常用的手術(shù)方法有高頻電切、高頻電凝切除和活檢鉗咬除等。高頻電切對(duì)于細(xì)長(zhǎng)蒂和直徑較小的息肉治療效果較好，高頻電凝切除術(shù)適用于直徑較大的廣基息肉，切除難度較大，容易產(chǎn)生出血而引起穿孔危險(xiǎn)的患者。而對(duì)于巨大的廣基息肉或癌變者則需要經(jīng)過(guò)活檢組織病理之后再進(jìn)行手術(shù)治療?？傊?，在選擇手術(shù)方法時(shí)應(yīng)根據(jù)患者息肉的實(shí)際情況，包括位置、大小和數(shù)目等情況進(jìn)行選擇[3]。

內(nèi)鏡手術(shù)在手術(shù)前后要做好周密的護(hù)理工作，包括術(shù)前的清潔處理，保證患者可以得到充分的換氣，術(shù)后還應(yīng)避免患者過(guò)早地飲食，以防止誘發(fā)遲發(fā)性出血和穿孔[4]。

本組研究中患者均順利地完成內(nèi)鏡息肉的切除手術(shù)，隨訪復(fù)查3個(gè)月內(nèi)均無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，只有1例出現(xiàn)復(fù)發(fā)，之后給患者再次進(jìn)行內(nèi)鏡切除手術(shù)。說(shuō)明內(nèi)鏡下治療大腸息肉的方法可以取得滿意的臨床療效。

[1] 徐存美，王秀蓮，粟鵬.內(nèi)鏡治療大腸息肉臨床療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2011，9（16）：180-181.

[2] 謝曉芳.成功電凝切除46例腸息肉患者體會(huì)[J].吉林醫(yī)學(xué)，2011，32（6）：1177.

[3] 王一嗚，高娟.大腸息肉內(nèi)鏡治療進(jìn)展[J].華南國(guó)防醫(yī)學(xué)雜志，2011，25（2）：176-178.

[4] 鄧桂軍.內(nèi)鏡輔以腎上腺素高頻電凝切除大腸息肉效果分析[J].中外醫(yī)療，2011，（14）：29-30.