影響臨床護理教學質量的因素分析及對策

李洪芝 劉倩倩

通過對影響臨床護理教學質量的各種因素進行系統分析，從臨床學習環境、帶教老師、護生、服務對象等方面著手，探討護理教學中的人文關懷，教學方法及非技能因素（健康教育、護理美學）等對護理教學質量的作用，并提出一些切實可行的教學措施，力求進一步提高教學質量。

臨床護理教學是護理教育的重要組成部分，是學校教育的延伸與深化，臨床教學質量直接影響著所培養護理人員的素質。

1 影響護理臨床教學的因素

1.1 臨床護理教師

1.1.1 目前臨床護理人員普遍缺編，致使帶教教師在工作中承擔了多種角色，因而使臨床教學質量受到了一定程度的影響。

1.1.2 臨床上個別帶教老師對帶教有不恰當的認識，出現帶教意識淡漠，教學中責任感缺乏的現象，帶教工作不積極。

1.1.3 隨著人們法律意識增強，醫療護理糾紛相對增多，在臨床工作中，帶教老師不敢放手讓護生操作，造成護生實踐機會減少，影響護理實習質量。

1.1.4 帶教老師的自身素質（工作態度、理論知識水平及護理實踐能力等）也會直接影響實習質量。

1.1.5 教學內容與方法單一、刻板，主要采用灌輸式教學，啟發式較少；只注重護生技術操作能力的訓練，往往忽略其職業素質、法律意識、服務意識、護患溝通能力等方面的培養。

1.1.6 出科考核方法單一，標準各異，從某種程度上說，考核的結果只能說明護生對技能掌握的熟練程度，沒有體現出對護生整體素質的考評。所以護生的實習情況得不到真實的反饋，不利于護生綜合水平的進一步提高。

1.1.7 帶教老師對護生的態度也會影響學習效果。例如個別老師行為傲慢、輕視學生、在其他人面前糾正學生的錯誤等等，這些行為會極大傷害護生的自尊，挫傷護生的積極性，從而影響教學質量。

1.1.8 帶教老師的教學質量得不到監督與反饋，不僅會影響老師帶教水平的提高，也會打擊其積極性，從而影響帶教效果。

1.2 護生方面

現狀水質不達標的水功能區，污染物入河量大于計算納污能力的，以水功能區納污能力作為限制排污總量；污染物入河量小于計算納污能力的，以污染物現狀入河量作為限制排污總量。

1.2.1 護理工作繁重瑣碎，服務性強，社會地位不高， 加之現在大多護生都是獨生子女，缺乏生活鍛煉及吃苦耐勞的精神，接觸臨床后容易產生抵觸情緒，缺乏動力，喪失積極性，從而影響實習質量。

1.2.2 由于個體差異，部分護生適應環境及接受知識的能力相對欠缺，也會影響教學效果。

1.2.3 護生專業思想不牢固。目前普遍存在的就業困難問題，易降低護生的職業認同感，從而造成護生在臨床實習期間心態不穩定、實習不扎實，影響臨床實習質量。

1.3 患者及其家屬方面

1.3.1 患者或其他護理服務對象的許多特征以及病區特殊的環境，對剛進入護理工作的護生產生很大的影響。例如：ICU里面有較多病情的危重患者，在增加工作魅力的同時，也會對那些自信心不足的學生造成很強的應激。

1.3.2 患者的性格特點，他們是否與醫護人員合作等也都影響臨床教學效果。例如有些患者不愿讓護生為其執行操作，這樣不僅減少了護生的實踐機會，同時還會挫傷護生的自信。

1.4 醫院其他工作人員 護士的工作與醫院其他科室有較多的聯系，如醫生、理療師、藥師、化驗員等。這些工作人員對待學生的態度，和自身的工作能力以及教學態度同樣影響護生的臨床學習效果。

1.6 環境的因素 醫院里的物理環境（包括房間陳設的顏色、醫院特殊的氣味、聲音以及建筑結構等）都會對護生產生不小的刺激，特別是對于那些適應能力較差的護生，這次刺激會讓他們產生恐懼感，給他們造成很大的應激反應，在這種不適應的狀態下學習會影響他們學習效果。

1.7 其他方面 還有許多因素都可以干擾臨床學習氛圍，如護生在臨床實習的氣候因素，同時在相同科室進修、學習人員的數量，上班時間和排班類型等。

2 對策

2.1 營造和諧的臨床學習環境

2.1.1 護理人員及其他工作人員要以熱情友好、寬容和善的態度對待護生，使護生感到易于接近并且可以獲得支持和幫助，使其更快地適應新環境。

2.1.2 臨床護理人員是一個工作小組，他們之間要相互團結、相互支持與合作。同時，應把護生看作是臨床工作小組的一部分，使護生感到自己是集體的一員，有利于發展集體主義精神，促進學習。

2.2 教學醫院應該對帶教老師加強管理和培訓

2.2.1 增強帶教的帶教意識，組織與管理帶教工作 院方定時抽查各科室帶教情況，定期或不定期召開護生、護士長及帶教老師的專題會議，研究帶教工作。在會議上應該著重強調臨床帶教重要性，強化老師的帶教意識。定期組織考察，保證護生時時得到最好的帶教老師的教育。

2.2.2 認真選拔帶教老師 嚴格執行帶教老師上崗標準，帶教老師必須符合具有護師以上職稱、大專以上學歷，有牢固的專業思想，高度的責任心、較高的業務水平、還要有較強的語言表達能力。由護理部組織對帶教老師進行理論知識、技術操作和綜合素質考試，以不斷提高帶教老師的自身素質，從而更好地完成教學工作。

2.2.3 重視啟發式教學 以帶教教師為中心、以灌輸知識為主的教學方法嚴重限制了臨床護生的學習效果，對護生發展和培養綜合能力十分不利。帶教教師應注重引導式的教學，積極調動護生的自助學習能力，激發他們獨立思考和創新的意識，提高護生發現、分析、解決問題的能力以及語言表達能力和溝通能力。

2.2.4 臨床護理教學中的人文關懷 在臨床護理教學中融入人文關懷，能夠促進師生之間的感情，有利于教師有效的發揮帶教的作用，調動護生學習的積極性，從而提高臨床護理教學效果。有助于在教與學之間搭建起一種雙向互動的關系。教學過程中教師給予護生充分的尊重、理解和關懷，盡量減少護生對教師由于畏懼而產生的心理負擔，努力創造一個能使護生充分學習的人文環境，從而提高臨床護理的教學效果。臨床教學中可以提高護生學習效果的做法：關心尊重學生；耐心回答學生的提問；學生取得進步要鼓勵并表揚學生；教學過程中親切和藹；學生在工作學習中要放手不放眼，積極教育引導學生；表現出對學生的信任。

2.3 加強對護生的教育與管理

2.3.1 崗前教育 崗前教育可使護生了解護理工作的大體情況。幫助護生明確實習目的，減少護生剛進入醫院新環境無所適從的感覺，在學校和醫院之間架起橋梁[1]。護理部應該組織護生在進入臨床學習之前，舉辦為期1周的崗前教育，以鞏固護生臨床學習的信心，增強護生的職業自豪感，教育護生掌握臨床工作的規章制度和必要的法律知識，并培養他們良好護理服務觀念。

2.3.2 科室宣教 護生進入臨床各科后，由帶教老師給護生介紹科室環境、布局及本科室接納的患者的基本情況、護理的常規操作等，幫助護生盡快適應環境，掌握科室里的常見病，降低護生的心理壓力，幫助他們盡快進入角色。

2.3.3 強化護生的模擬練習 每個護理操作，都與帶教老師親自示范給護生看，并認真講解操作的步驟、要點及注意事項。同時給予護生反復模擬練習的機會。在護生做這些模擬練習的時候帶教老師應該及時指導糾正。對一些常規護理操作如肌肉注射、皮內注射、靜脈輸液等在護生之間可相互練習。帶教老師在平時教學過程中用該向護生介紹護理相關的法律知識，是護士在工作中提高自我保護的能力，同時提高護理質量，減少不必要的醫療糾紛。

2.3.4 培養護生健康教育及護患溝通能力的培養

2.3.4.1 在現代的護理工作中，健康教育已經是護理工作必不可少的一部分，關系到護理效果，并貫穿了護理的全過程。健康教育可以有效改進護理人員的工作模式。在臨床護理教學中對護生安排健康教育的學習內容，可以有效的幫助護生適應護理模式轉變的需要，也是以此引導群眾建立健康生活方式和行為方式的關鍵措施。

2.3.4.2 指導護生根據不同患者的生活習慣、文化背景以及其身患不同的疾病的特點進行不同方式的溝通。目的是通過對其生理、心理、社會等各方面的的了解，做好心理護理，對患者更好的康復起到積極的促進作用。在于患者溝通的同時，容易取得患者信任，得到患者的合作。增加護生的臨床操作的機會，操作技能將會在更多操作機會的鍛煉下得到提高，也可以提高患者對護生工作的滿意度，從而形成良性循環，使護生在溝通方面獲得成功經驗，逐步提高溝通能力，增強實習效果。

2.3.5 護理美學在護理教學中的體現 護理美學是把美學與護理學基本理論與基本技術相結合的一門交叉學科，將美學基本理論，應用于護理實踐中的一門新興的邊緣學科.運用美學的基本原理、原則和觀點，從護理的角度研究人們維護和塑造人體美的進程中表現出來的護理美的現象和護理審美規律[2]。在臨床護理中合適的應用護理美學指導工作，能夠讓護理工作變得更專業，是患者在治療疾病的同時重新認識護理。在教學方面應用護理美學，可以幫助護生更深刻的認識護理工作，對自己的專業有更多的信心，也有助于增進老師和護生之間的交流。護理美學還具有凈化心靈、陶冶情操的作用，能夠幫助與護理工作有關的所有人員提高對美的認識，優化工作氣氛，增進和諧醫護關系，護患關系等的作用。

2.4 雙向教學評價 采取教與學雙向評價，即帶教老師和護生之間相互做出評價，護生對帶教老師的評價將列入對老師的考核，作為評定優秀老師的重要指標。通過雙向測評的方式使帶教老師認真對待帶教工作，對老師起到考察和激勵作用[3]，促進老師對帶教工作的認識，體改帶教能力同時也增強了護生的積極性，進一步提高臨床教學質量。

3 小結

護理實習生臨床帶教質量的優劣直接關系到向社會輸送的護理人才的質量，通過提高帶教老師的自身素質、調整教學理念及教學方法，充分調動護生積極性，使護生在實習中真正地提高學習效率，提高自身綜合素質，更好地服務于社會。

[1] 謝紅珍，曹芹，邱小文，等.護理程序在護生臨床實習管理中的運用[J].護士進修雜志，2001，16（4）：261.

[2] 劉軍.護理美學在基礎護理教學中的運用[J].淮北職業技術學院學報，2007，4（1）：100-101.

[3] 張永梅，楊曉群，袁玲，等.雙向評價在護理臨床教學中的應用[J].護理學雜志，2003，18（3）：224.