醫(yī)院藥事管理在臨床藥學(xué)服務(wù)中的作用

夏毅紅

湖南省安化縣第二人民醫(yī)院藥劑科，湖南安化 413522

隨著我國(guó)醫(yī)療改革的推行，醫(yī)院藥事管理的內(nèi)容也發(fā)生了相應(yīng)的轉(zhuǎn)變，由傳統(tǒng)的藥品保障供應(yīng)逐步轉(zhuǎn)變?yōu)橄蚺R床提供藥學(xué)技術(shù)服務(wù)。醫(yī)院藥事管理要適應(yīng)臨床的需要，發(fā)揮在藥學(xué)服務(wù)中的作用，就必須與時(shí)俱進(jìn)地更新醫(yī)院藥事管理的方法和內(nèi)容[1]。近年來(lái)，本院總結(jié)多年藥事管理經(jīng)驗(yàn)并結(jié)合國(guó)外現(xiàn)代化管理方式，在本院建立了以合理用藥為中心的現(xiàn)代化臨床藥學(xué)服務(wù)體系，該體系不僅很好地為臨床治療提供了藥物保障，而且明顯改善了藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量，使醫(yī)院藥事管理在臨床藥學(xué)服務(wù)中的作用和價(jià)值進(jìn)一步凸顯。現(xiàn)將本院藥學(xué)服務(wù)體系的內(nèi)容簡(jiǎn)介如下：

1 完善組織結(jié)構(gòu)

完整的組織結(jié)構(gòu)是確保藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量的基礎(chǔ)，也是醫(yī)院藥事管理的重要內(nèi)容。本院對(duì)原有的醫(yī)院藥事管理組織機(jī)構(gòu)進(jìn)行完善，設(shè)置了臨床藥學(xué)室和靜脈用藥配制中心，為提高臨床藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量提供了保障。

1.1 設(shè)置臨床藥學(xué)室

選取3名具有藥理學(xué)碩士學(xué)位且具有多年臨床經(jīng)驗(yàn)的藥師成立臨床藥學(xué)室。臨床藥學(xué)室的工作內(nèi)容如下：（1）要深入各臨床科室和病房收集臨床用藥的方法、劑量及不良反應(yīng)等資料，作出分析和總結(jié)并反饋給各科室；（2）參與到臨床用藥的討論中，以專業(yè)的藥學(xué)角度，對(duì)臨床用藥進(jìn)行指導(dǎo)；（3）負(fù)責(zé)藥物不良反應(yīng)的咨詢，為臨床醫(yī)生解決用藥的難題，解答患者的疑問(wèn)；（4）及時(shí)給醫(yī)務(wù)人員提供新藥的信息及用藥注意事項(xiàng)的信息，并根據(jù)用藥情況定期編寫(xiě)處方手冊(cè)，做好與臨床醫(yī)師的藥物信息交流；（5）通過(guò)講座、發(fā)放材料等多種形式對(duì)臨床醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行藥學(xué)知識(shí)的培訓(xùn)和講解。

1.2 設(shè)置靜脈用藥配制中心

靜脈用藥配制中心由護(hù)理人員和專業(yè)的藥師及藥學(xué)工作人員組成，其工作內(nèi)容如下：（1）負(fù)責(zé)臨床常規(guī)靜脈輸注藥物的配制；（2）化療藥物的配制；（3）腸外營(yíng)養(yǎng)液的配制。采取靜脈用藥由靜脈用藥中心統(tǒng)一配制能夠大幅度降低靜脈滴注不良反應(yīng)的發(fā)生，提高用藥的合理性和安全性。主要原因如下：（1）靜脈用藥配制中心配備的專業(yè)藥師負(fù)責(zé)對(duì)臨床用藥，尤其是聯(lián)合用藥的相互作用、配伍禁忌等相關(guān)內(nèi)容的檢查，從而減少用藥錯(cuò)誤，提高臨床用藥的安全性和可靠性，確保臨床藥學(xué)服務(wù)的質(zhì)量；（2）配制中心具備完善的配藥和滅菌設(shè)施，工作人員的專業(yè)水平較高，有效預(yù)防了配制過(guò)程中的污染，提高了工作效率和臨床用藥的安全性；（3）靜脈用藥配制中心的設(shè)立，提高了對(duì)細(xì)胞毒性藥物暴露的防護(hù)水平。因此靜脈用藥配制中心的設(shè)立對(duì)提高臨床藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量具有重要的價(jià)值。

2 發(fā)揮藥師在臨床藥學(xué)服務(wù)中的作用

充分發(fā)揮在臨床藥師在臨床藥學(xué)服務(wù)中的作用，是提高藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量和臨床療效的必要保障。在臨床藥師參與查房和臨床用藥配制工作的基礎(chǔ)上，藥師還要對(duì)院內(nèi)所有臨床用藥的合理性進(jìn)行監(jiān)督，同時(shí)對(duì)于特殊患者和特殊用藥進(jìn)行重點(diǎn)檢查和監(jiān)測(cè)。以確保臨床用藥的合理性和安全性。

2.1 合理用藥

合理用藥不僅能夠確保臨床療效，降低不良反應(yīng)，提高臨床用藥的安全性，而且可以影響患者的愈后和生活質(zhì)量，甚至對(duì)今后疾病的治療也有著重要的影響。隨著醫(yī)療技術(shù)的改進(jìn)，臨床上對(duì)合理用藥的研究越來(lái)越多，已成為臨床研究的重要課題。要確保臨床合理用藥，需從以下幾個(gè)方面入手：（1）充分認(rèn)識(shí)合理用藥的臨床價(jià)值：藥事管理部門、藥師及臨床醫(yī)師要認(rèn)清合理用藥是醫(yī)療機(jī)構(gòu)利用藥物功效、降低藥物毒性、預(yù)防藥源性疾病、防止藥物濫用、重復(fù)用藥的有效途徑。從根本上樹(shù)立合理用藥意識(shí)，為臨床合理用藥的實(shí)施奠定理論基礎(chǔ)；（2）充分認(rèn)識(shí)合理用藥的工作內(nèi)容：①確保合理用藥正常進(jìn)行的前提是提高臨床醫(yī)師、藥師及護(hù)士的合理用藥水平，之前要制定完善的評(píng)價(jià)體系和管理制度；②予以患者準(zhǔn)確的診斷，根據(jù)診斷結(jié)果及患者的身體特征予以適當(dāng)?shù)乃幬铮_(dá)到對(duì)癥治療的目的；③根據(jù)選擇的藥物和患者的具體情況，采取相應(yīng)的用法、劑量及給藥時(shí)間[2]。用藥過(guò)程中要遵循盡量減少藥物種類的原則，在必須聯(lián)合用藥時(shí)，要嚴(yán)格注意藥物的配伍；④用藥過(guò)程中藥師要對(duì)藥物的毒副作用和不良反應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)密的觀察并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，確保用藥的安全性，為藥物的篩選和淘汰提供依據(jù)。

2.2 抗生素的用藥管理

抗生素是臨床常用的藥物，也是臨床發(fā)生不良反應(yīng)和并發(fā)癥較高的藥物。因此對(duì)于靜脈滴注抗生素應(yīng)嚴(yán)格按照臨床規(guī)定進(jìn)行管理和操作。具體操作的臨床規(guī)定如下：（1）臨床使用抗生素要嚴(yán)格按照臨床醫(yī)生開(kāi)具的“靜脈用藥申請(qǐng)單”和加附“抗生素使用申請(qǐng)單”的內(nèi)容給予藥物。若無(wú)憑證或憑證不全應(yīng)拒絕給藥，且立即與臨床醫(yī)生溝通后給予患者藥物；（2）嚴(yán)格控制臨床用藥的劑量，常規(guī)情況下，抗生素類藥物靜脈給藥不能超過(guò)三日量；（3）對(duì)于部分易發(fā)生過(guò)敏事件的藥物，應(yīng)嚴(yán)格做好皮試，并在用藥過(guò)程對(duì)患者進(jìn)行嚴(yán)密的監(jiān)測(cè)。按照上述規(guī)定操作，可以有效降低靜脈用抗生素的濫用，降低藥物的不良反應(yīng)及副作用，從而確保臨床療效，提高用藥的安全性。

2.3 靜脈用藥的管理

靜脈用藥具有藥物起效快等優(yōu)勢(shì)，已成為臨床給藥的重要方式。在靜脈給藥給臨床帶來(lái)諸多便利的同時(shí)，靜脈給藥的不良反應(yīng)發(fā)生率也顯著升高，成為影響臨床療效的重要原因。上世紀(jì)九十年代，WHO基本藥物行動(dòng)安全委員會(huì)經(jīng)過(guò)對(duì)靜脈用藥及操作的研究，制定了靜脈輸注過(guò)程中的多種干預(yù)方式，有效地降低了不必要的不良反應(yīng)[3]。該研究表明，在發(fā)達(dá)地區(qū)及醫(yī)療水平較高的地方，靜脈用藥的使用率較低，藥物濫用的時(shí)間較少。參照研究結(jié)果和臨床經(jīng)驗(yàn)，本院制定了靜脈用藥的規(guī)定：（1）凡是臨床靜脈用藥均需由醫(yī)生開(kāi)具“靜脈用藥申請(qǐng)單”，由藥師核對(duì)無(wú)誤，批準(zhǔn)簽字后方可用藥；（2）靜脈輸注抗生素藥嚴(yán)格按照抗生素的用藥管理執(zhí)行；（3）臨床使用“白蛋白注射劑”一類貴重用藥時(shí)，應(yīng)在具有“靜脈用藥申請(qǐng)單”的同時(shí)加附臨床檢驗(yàn)報(bào)告，方可進(jìn)行臨床用藥。以上規(guī)定有效地控制了靜脈用藥的使用，減少臨床藥物濫用，降低了不良發(fā)應(yīng)的發(fā)生，提高臨床用藥的效果和安全性[4]。

3 臨床藥學(xué)服務(wù)計(jì)算機(jī)化

隨著計(jì)算機(jī)技術(shù)的廣泛應(yīng)用，臨床藥學(xué)服務(wù)的計(jì)算機(jī)化已成為臨床藥學(xué)服務(wù)發(fā)展的方向。計(jì)算機(jī)在臨床藥學(xué)服務(wù)中的應(yīng)用涉及到庫(kù)存控制、醫(yī)囑處方、劃價(jià)收費(fèi)等操作。計(jì)算機(jī)化的臨床藥學(xué)服務(wù)具有以下優(yōu)勢(shì)：（1）電子處方：電子處方的臨床應(yīng)用可以省略許多中間環(huán)節(jié)，無(wú)需進(jìn)行劃價(jià)，醫(yī)生可以通過(guò)院內(nèi)網(wǎng)絡(luò)直接與藥房溝通，通過(guò)電腦直接開(kāi)藥和劃價(jià)[5]。患者可以直接去藥房取藥。同時(shí)藥物的庫(kù)存在電腦上有明確的顯示，若藥品短缺，醫(yī)生可以直接從電腦上了解到，可以及時(shí)改用其他藥物。為醫(yī)患提供便利；（2）提高工作效率：因在藥房、門診、病房等部門配備了完整的計(jì)算機(jī)管理系統(tǒng)，不僅簡(jiǎn)化了管理程序，而且提高了服務(wù)和管理的速率和質(zhì)量，從而有效減輕了工作人員的勞動(dòng)強(qiáng)度；（3）藥師的作用得到充分的發(fā)揮：藥學(xué)服務(wù)計(jì)算機(jī)化的應(yīng)用，將藥師從繁重的文書(shū)崗位上解脫出來(lái)，使之可以更好地從事藥學(xué)服務(wù)工作。在提高臨床藥學(xué)服務(wù)效率和質(zhì)量的同時(shí)有效改善了臨床用藥的安全性和有效性[6]。

本院實(shí)施新型的醫(yī)院藥事管理以來(lái)，臨床藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量有了顯著的改善，顯著提高了臨床用藥的療效，降低了藥物濫用，不良反應(yīng)發(fā)生率。因此醫(yī)院藥事管理對(duì)臨床藥學(xué)服務(wù)具有極其重要的作用。

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[6]陳小平.基層醫(yī)院藥事管理存在的問(wèn)題及對(duì)策探析[J].中國(guó)中醫(yī)藥咨訊，2012，4（3）：495.