P A C S系統的實施及應用探討

劉運良

安徽省泗縣人民醫院信息科，安徽泗縣 234300

近幾年，醫學影像存儲與傳輸系統（picture archiving and communication systems，PACS）已經開始在縣級醫院普及，打破了傳統的診療模式[1]，同時PACS與放射學信息系統（radiology information system，RIS）和醫院信息系統（hospital information system，HIS）的融合程序已成為衡量其功能強大與否的重要標準[2]。尤其是衛生部對縣級醫院PACS能力建設資金的投入，加快縣級醫院PACS的建設步伐。本院作為項目單位已經實施完成，現將PACS的實施情況進行總結，供同行交流參考。

1 PACS的設備及實施方法

1.1 基本設備

PACS系統經省衛生廳統一招標，包括影像工作組服務器、大容量影像數據存儲柜，影像客戶工作站，診斷報告、登記及查詢工作站等。支持DICOM3.0協議的MR、CT、DR、CR、數字胃腸和超聲等醫學影像設備。建設千兆光纖主干的獨立PACS網絡并接入HIS網。

1.2 實施方法

制定PACS項目計劃書。計劃書分總體設計、分步實施、充分調研、預留升級四個部分。即第一階段保障PACS系統穩定運行，第二階段將PACS與HIS連接并供臨床直接瀏覽，最終與HIS等醫院核心業務互連互通。各部分包括領導小組、實施小組、實施目標、內容、監督等，明確各自責任與分工明細。

建立PACS標準的實施流程。公司和醫院分別指定一名專業人員現場協作，現場評估所有預備上線設備，確認機器型號、網絡連接、工作站、數據轉存等情況，生成詳細評估單；院方根據評估單進行準備；待準備工作完成后，通知公司派實施工程師進院開始正式實施；首先進行服務器、存儲、交換機等安裝調試并接入PACS網，然后根據設備情況先易后難，按超聲、放射、數字胃腸、CT和MR順序接入PACS系統并即時組織培訓。所有工作完成并穩定工作臺30 d，本院現場逐一測試后出具驗收報告。

完善系統維護方案。PACS要正常運轉并發揮強大功能，必須要有專門的技術人員維護。我科配備兩名專職人員，熟練掌握PACS系統常規操作和維護，隨時隨地指導醫技科室人員。針對工作站多人操作特點，在系統上線前均離線進行系統升級和殺病防毒，封鎖所有設備端口和無關應用程序；同時制定定期維護制度，定期巡檢，保障科室設備使用[3]。

2 PACS實施效果

通過制定PACS實施計劃書，建立標準化實施流程，嚴格規范操作，所有醫技設備全部快速完成上線，所有醫生均能熟練掌握PACS各項功能，使醫技部門工作方法和工作方式煥然一新，實現了PACS查閱資料、瀏覽、快速生成診斷報告并打印等，基本實現網絡化、數字化和去膠片化[4]，大大縮短了患者等候取報告的時間，提高了工作效率。

建立PACS業務的標準工作臺流程，利用PACS數據流約束工作流程，減少差錯現象，讓患者按PACS登記順序自覺排隊，規范患者就診次序，大大減少擁護和吵鬧現象，提高了患者滿意度。同時，根據設置不同級別訪問權限，臨床醫生直接通過醫用顯示器在線查閱患者圖像信息，快速獲取有效診斷信息。

3 PACS優勢功能分析

3.1 工作效率和工作質量有效提高，診療和管理流程得到優化

PACS系統從根本上改變醫技科室傳統的工作流程及診斷流程，工作效率明顯提高，診斷報告書寫明顯加快，質量得到明顯提高。尤其是報告模板的靈活設計與應用，大大加快了診斷報告的書寫。既為患者提供了規范、整潔、簡單明了的診斷報告單，又縮短了書寫報告的時間，使醫生有更多時間用于影像圖像分析及診斷，提高了診斷質量，達到有效縮短患者等取報告時間，減少醫療費用、降低醫院醫療成本等效果[5]。

3.2 圖像膠片的集中數字化保存，整合醫技診斷報告資源

利用PACS系統實現了醫技科室影像資料的完整、長期保存，為醫院開展教學科研提供了寶貴的資料，徹底解決醫技影像分散存儲、無序管理的現象，為醫院整合資源，如建設集中閱片室等提供技術保證，全方面地解決了醫學影像的獲取、顯示、處理、貯存及傳輸與管理，使得醫院的綜合管理水平有了比較顯著的提高[6]。

3.3 逐漸減少醫學影像膠片使用量

作為使用習慣和患者認識的醫學影像載體，仍會存在較長一段時間，傳統影像膠片仍然會在醫院的門診、病房、手術室等部門流轉[7]。如何充分發揮PACS和傳統影像膠片的功能，減少業務過程中的手工處理，實現院級膠片數字化，不斷降低膠片消耗量，逐步實現信息化和無紙化辦公，不斷推進“DICOM電子膠片”是醫院影像數字化管理中迫切需要解決的問題[8]。

3.4 豐富影像學教學內容，取得良好教學效果

本院PACS系統運行時間盡管不太長，影像教學的優勢已逐步發揮出來，海量的圖像資源為同類疾病、同類患者的不同病程等各種情況提供多層次多角度的強力檢索，充分發揮圖像的功能，大大提高教學的質量和效率。

PACS系統打破本院醫技科室多年來的固有工作模式，給全院帶來了工作效率的提升。對于影像醫生，方便快捷地獲得高質量的圖像信息診斷，減少工作量，提高工作效率，為教學科研提供寶貴資料。對于臨床醫生，可根據授權情況，隨時隨地在任何醫生工作站和臨床終端調閱患者檢查信息[9]。

PACS系統實施涉及醫院多科室、多領域，如計算機網絡、PACS專業技術、醫療設備和臨床醫學等，項目實施及應用過程中需各方人員保持良好的溝通協調機制，及時協商處理出現的各類意見或建議，不斷地完善實施方案，最終達到最佳的實施及應用效果。

[1]王琨，張清芝，鄭二維，等．基于PACS的影像學檢查流程優化研究[J]．中國醫院管理，2011，31（12）：44-45．

[2] 廖金紅.PACS 的發展和展望[J].醫療裝備，2012，25（3）：16-17.

[3]錢琳琳，古凱，張萍萍，等.PACS系統維護維修解決方案[J].醫療裝備，2012，25（4）：66.

[4]許朝璇，趙志清，劉星宇，等.放射科日常工作中PACS的應用體會[J].中國現代醫生，2011，49（1）：62-63.

[5]陸偉.基于Web技術的醫生工作站調閱LIS/RIS/PACS圖文報告的接口設計與實現[J].中國醫療設備，2012，27（3）：38-40.

[6]李麗娟.醫院影像存儲與傳輸系統在醫院信息化管理中的應用[J].中國醫藥指南，2011，9（18）：176-177.

[7]王志康，婁海芳，孫建忠，等.“DICOM電子膠片”在醫院影像信息化中的應用[J].中國醫療設備，2012，27（2）：41-43.

[8]沈強.數字化技術在影像打印管理中的應用及意義[J].浙江臨床醫學，2011，13（6）：708-709.

[9]張松，張鐳，丁毅，等.PACS/RIS系統在醫學影像學教學中的優勢[J].中國病案，2011，12（6）：65-66.