改進(jìn)方法前后的產(chǎn)后訪視工作效果對比分析

鄒廣玲 于 波 吳艷君黑龍江省大慶市油田總院集團(tuán)腦血管醫(yī)院婦產(chǎn)科，黑龍江大慶 163113

產(chǎn)后訪視工作是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)做好圍生期保健的一項(xiàng)重要的工作內(nèi)容[1]，是產(chǎn)婦康復(fù)、嬰兒健康成長和母乳喂養(yǎng)成功的關(guān)鍵[2]。但在本院因?yàn)楣芾砩系穆┒春蛨?zhí)行機(jī)制上的缺陷使得產(chǎn)后訪視工作在全區(qū)的抽查評比中連續(xù)處在落后的位置，嚴(yán)重影響了社區(qū)圍生期保健工作的發(fā)展。為改變現(xiàn)狀，經(jīng)過反復(fù)探討，在院領(lǐng)導(dǎo)的決策下，我們轉(zhuǎn)變思想觀念、將改進(jìn)后的工作方法應(yīng)用于實(shí)踐工作當(dāng)中，取得了滿意的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2011年9月～2012年11月對轄區(qū)內(nèi)108例訪視對象實(shí)施新法訪視并定其為實(shí)驗(yàn)組，年齡22~38歲，平均30歲；初產(chǎn)婦75例，經(jīng)產(chǎn)婦33例；單胎106例，雙胎2例；陰道分娩62例，剖宮產(chǎn)者46例。選2011年9月前108例的訪視檔案為對照組，年齡20~42歲，平均31歲；初產(chǎn)婦78例，經(jīng)產(chǎn)婦30例；單胎107例，雙胎1例；陰道分娩66例，剖宮產(chǎn)者42例。兩組年齡、胎次、產(chǎn)次、分娩方式等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 原有的工作方法

原有訪視工作由婦產(chǎn)科門診醫(yī)生和預(yù)防保健科醫(yī)生輪流完成，責(zé)任心不強(qiáng)，規(guī)定的3次家訪任務(wù)執(zhí)行得不好；訪視時間的安排帶有主觀性，缺少遵從性；對母嬰的常規(guī)檢查不認(rèn)真不仔細(xì)，缺少專業(yè)知識和經(jīng)驗(yàn)，對突發(fā)情況處理不當(dāng)，致使母嬰的患病率超標(biāo)；缺乏語言溝通的技能和熱情，工作中存在生、冷、硬的態(tài)度，患者滿意率低。

1.3 改進(jìn)的方法

1.3.1 改原來的兩科輪流變?yōu)橛蓩D產(chǎn)科醫(yī)生獨(dú)立完成，并固定專職人員，避免工作中的沖突；按訪視次數(shù)將用于訪視的資金全額發(fā)放給訪視醫(yī)生，提高醫(yī)生工作的積極性和主動性。

1.3.2 對訪視醫(yī)生進(jìn)行培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括：社區(qū)圍生期保健工作重要性的認(rèn)識；轉(zhuǎn)變思想以適應(yīng)當(dāng)前社會形勢下對訪視工作的更高要求[3]；專業(yè)知識和技能的培訓(xùn)，即產(chǎn)婦和新生兒查體、新生兒常見疾病的識別、新生兒訪視常規(guī)、產(chǎn)褥期保健內(nèi)容[4]、乳母飲食指導(dǎo)及母乳喂養(yǎng)的相關(guān)知識[5]；醫(yī)學(xué)心理學(xué)知識的掌握和運(yùn)用；如何在工作中體現(xiàn)更多的人文關(guān)懷等[6]。

1.3.3 完善并制定嚴(yán)格的產(chǎn)后訪視工作制度及獎懲制度，如溝通尊重需求制度：訪視前先電話與產(chǎn)婦聯(lián)系溝通，遵照對方意愿約定訪視時間，按產(chǎn)婦及新生兒的需求決定訪視次數(shù)。違反者給予經(jīng)濟(jì)上50～200元的處罰，工作完成出色者給予100～300元的獎勵。

1.3.4 倡導(dǎo)真情服務(wù)的理念，即要求訪視者不僅要全面了解母嬰的基本情況并詳細(xì)記錄，還要善于及早發(fā)現(xiàn)問題并給以指導(dǎo)和解決。如運(yùn)用溝通的技巧使產(chǎn)婦摒棄密閉門窗等“捂月子”的方法，接受科學(xué)健康的坐月子方法；遇有突發(fā)情況訪視者要積極想辦法或聯(lián)系醫(yī)生就診等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，組間比較采用卡方檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過臨床實(shí)踐，產(chǎn)后訪視工作取得了滿意的效果，各項(xiàng)指標(biāo)兩組對比如下：訪視次數(shù)實(shí)驗(yàn)組人均4.2次，超出標(biāo)準(zhǔn)數(shù)3次的占40%，訪視合格率達(dá)到100%；對照組人均訪視次數(shù)2.4次，有20%的指標(biāo)未完成；實(shí)驗(yàn)組人均訪視次數(shù)比對照組增加1.2次。純母乳喂養(yǎng)人數(shù)實(shí)驗(yàn)組92例，對照組79例；母嬰保健常識普及數(shù)實(shí)驗(yàn)組為97例，對照組為71例；母兒患病人數(shù)實(shí)驗(yàn)組7例，對照組16例；患者滿意人數(shù)實(shí)驗(yàn)組103例，對照組75例。兩組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

產(chǎn)后訪視工作主要有兩部分內(nèi)容[7]：（1）產(chǎn)婦的體檢，包括測量體溫、脈搏、血壓，檢查手術(shù)刀口愈合情況，乳汁分泌情況，有無乳汁淤積引起的疼痛，子宮復(fù)舊和陰道惡露是否正常，產(chǎn)婦心理狀況如何等；（2）新生兒體檢，包括測量體溫、脈搏、呼吸、身長、體重，檢查皮膚顏色，黃疸消退情況，臍帶是否脫落及有無感染，外生殖器有無畸形，四肢肌張力及活動度如何，母乳喂養(yǎng)及排便情況等。產(chǎn)褥期是母嬰患病的高發(fā)階段，改進(jìn)方法后訪視者在這一重要階段通過仔細(xì)觀察與詢問，對母嬰常見病、多發(fā)病都做到了早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，防患于未然。訪視過程中訪視者還及時提醒和指導(dǎo)新生兒的預(yù)防接種時間，有效地將母嬰保健和預(yù)防接種結(jié)合起來，真正做到了保障母嬰的健康，提高母嬰的生活質(zhì)量。

綜上所述，改進(jìn)方法后訪視工作質(zhì)量得到了大幅度的提高，轄區(qū)內(nèi)母嬰的健康得到了保障，增進(jìn)了醫(yī)患關(guān)系，推動了社區(qū)圍生期保健工作的發(fā)展。

[1]劉秀榮，郝寶燕.社區(qū)醫(yī)院產(chǎn)后訪視工作探討[J].中華醫(yī)學(xué)實(shí)踐雜志，2004，3（2）：182-182.

[2]劉雁霞.對876例產(chǎn)婦家庭訪視的實(shí)踐與體會[J].現(xiàn)代保健·醫(yī)學(xué)創(chuàng)新研究，2008，5（15）：53-54.

[3]王風(fēng)云.產(chǎn)后訪視需求的調(diào)查分析[J].包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，25（2）：206-207.

[4]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：80-81.

[5]李欽.416名嬰兒母乳喂養(yǎng)狀況及其乳母膳食調(diào)查分析[J].臨床合理用藥雜志，2010，3（13）：109-110.

[6]麥小蘭.人文關(guān)懷護(hù)理對產(chǎn)后抑郁癥的影響[J].中國醫(yī)藥指南，2011，9（16）：156-157.

[7]陳杏蘭，商田歌.兩種產(chǎn)后訪視方式對母嬰健康狀況的影響[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2012，（7）：155-156.