改良陰道部分封閉術治療老年女性盆腔臟器脫垂的臨床療效觀察

林輝璇 高俊榮 羅金珠

廣東省揭西縣棉湖華僑醫院婦產科，廣東揭西 515438

隨著我國老齡人口的迅速發展，關愛老齡婦女的生活健康和生活質量，對社會的和諧發展意義重大[1]。美國流行病學調查顯示60歲以上老年婦女約6.4%因盆腔臟器脫垂（pelvic organ prolapse,POP）進行手術治療[2]。但是重度POP患者常伴有一種以上的內科疾患，無法耐受傳統的陰式全子宮切除術+陰道前后壁修補術，在排除子宮宮頸病變后，行陰道部分封閉+陰道后壁修補術，具有手術時間短，安全，術后效果良好等優點，具體報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院于2001年12月~2011年12月，在婦產科收治的42例Ⅲ~ⅣPOP﹙POP-Q四分法﹚[3]有癥狀患者，年齡在75~82歲，均有多胎次生產史，均為陰道分娩。病史5~20年不等，25例無配偶，其余17例已告知該手術術后將失去性交功能，其配偶已充分理解。42例患者均伴隨有高血壓病、糖尿病和或冠心病等內科疾患。

1.2 術前準備

術前須行全身檢查，血糖及血壓異常須控制接近正常，必要時請內科會診。術前1/5000高錳酸鉀液坐浴1周，B超及宮頸細胞學檢查排除子宮、宮頸病變，陰道分泌物檢查，因長期脫出陰道外，宮頸、陰道壁糜爛嚴重，必要時術前幾天住院碘伏擦洗陰道外陰，直至清潔光滑才考慮手術。術前需清潔灌腸。

1.3 手術方式

陰道封閉術又叫陰道閉塞術[4]，分為部分性陰道封閉術及全陰道封閉術。

我院采取的是陰道部分封閉術+陰道后壁修補術。麻醉采用持續性硬膜外麻醉。手術方式：麻醉成功后，患者取膀胱截石位，常規碘伏消毒手術野皮膚及陰道粘膜，鋪無菌巾，其具體手術步驟如下：

1.3.1 暴露陰道，于陰道前壁作一長方切口，上界距尿道口下約4 cm，下界距宮頸外口約2 cm，寬約4 cm，鈍銳性分離，剝離出此塊陰道前壁黏膜，創面電凝止血。向前上提起宮頸，分離與陰道前壁相應大的陰道后黏膜，并剝出。

1.3.2 檢查陰道前后壁創面無滲血，用2-0可吸收線間斷縫合宮頸口的前后切緣，將宮頸推向上方。

1.3.3 用2-0可吸收線逐針間斷縫合新鮮創面，最后縫合全切口底線緣。

1.3.4 縫合后，檢查縫合處無滲血，陰道內兩側留黏膜通道，可容納一小指。

1.3.5 修補陰道后壁：切開陰道后壁黏膜與會陰皮膚邊緣，鈍銳性分離陰道后壁與直腸前壁間隙至陰道上部3~4cm處，正中剪開陰道后壁黏膜，并向兩側分離暴露出直腸前壁及兩側肛提肌，用1號絲線水平間斷縫合直腸筋膜3針，逐一打結。用7號絲線間斷縫合肛提肌2針、打結。剪去多余的陰道黏膜，用2/0可吸收線連續縫合陰道后壁黏膜。4號絲線間斷縫合會陰皮膚。

1.3.6 觀察縫合處無滲血，碘伏紗條填塞陰道縱隔兩側，并留置尿管。

手術時間40~50 min，術中平均出血50~80 mL。術后患者特點：會陰體延長至5~6 cm，生殖道裂隙長4~5 cm,可容兩指，陰道內形成一縱隔，兩側腔隙可容一小指，可達宮頸，可以引流分泌物。

1.4 術后處理及預后

術后加強護理，注意保暖，勤翻身，按摩上下肢。術后不常規用止血藥，24 h后取出陰道內紗條，術后第2天下床活動，保留尿管5 d，去除尿管后小便正常，B超復查膀胱無殘余尿，術后第5天會陰傷口拆線，愈合佳，大小便正常。術后第五天出院，出院后繼續治療內科疾病；注意休息，避免負重，飲食清淡易消化，保持大便通暢，注意預防感冒，避免咳嗽影響增加腹壓,以減少復發機會,堅持繼續提肛運動，強化盆底組織。

2 結果

術后1、3個月回院復查，傷口愈合良好，尿頻尿急排便困難癥狀消失，陰道無異常分泌物。術后病例回訪最長約10年，最短約半年。術后逐年追蹤，其中8例患者因年老病弱或有些因患惡性腫瘤均已死亡，其余34例術后至今無不良主訴，無一例復發。達到客觀治愈和主觀滿意標準，客觀治愈標準為復查盆腔臟器無脫垂，主觀治愈標準為患者主觀上沒有癥狀，沒有會陰下墜等不適[5]。

3 討論

人口老齡化已呈全球趨勢。我國的老齡婦女將逐年增加，老齡婦女合并有癥狀性重度POP也相應增加，關心愛護及提高老年婦女的生活質量是當前我們醫學工作者的重要職責。合并有其他疾病、年老體弱的婦女術中和術后并發癥的高危人群，預期兼顧考慮患者POP壽命長短、承受有創檢查和治療的健康狀況，以及從創傷恢復的潛在儲備能力，對于已無性生活要求的患者來說，陰道封閉手術比相對復雜的盆底重建術是更合適的選擇[6]。我院采用的改良式陰道部分封閉術+陰道后壁修補術，適用于有內科合并癥，無性生活要求的老年重度POP婦女。該術式在陰道前后壁中間縫合，形成強有力的的支撐作用，支持阻擋脫垂的子宮。其特點是：手術時間短，出血少，操作簡單，不進入腹腔，術后恢復排氣快，疼痛輕，感染風險小[7]。我們同時行陰道后壁修補術，增強了盆底組織，減少復發機會，42例患者取得良好療效，達到治愈標準。

對于有內科疾患的重度盆腔臟器脫垂老年婦女，陰道部分封閉術+陰道后壁修補術可緩解癥狀及提高術后生活質量，手術安全，療效肯定。

[1]苗婭莉，王建六.陰道全封閉術/半封閉術術后隨診和生活質量評價[J].現代婦產科進展，2011，7（20）：522-524.

[2]Olsen AL，Smits VJ，Bergstom JO， et al.Epidem iology of surg ically nranaged pelvic organ prolapse and urinary incontinence[J].Obsetet Gynecol，2001，89：501-506.

[3]樂杰.婦產科學[M].7版：北京：人民衛生出版社，2008：343-344.

[4]朱馥麗，韓勁松.陰道封閉/半封閉手術的術前必要檢查和評估[J].現代婦產科進展，2011，7（20）： 518-521

[5]黃玲惠，王光，王建六，等.盆腔臟器脫垂患者陰道封閉術后生活質量調查分析[J].現代婦產科進展， 2011，7（20）：543-544.

[6]朱蘭，王曉茜.陰道封閉術的歷史及進展[J].現代婦產科進展2011（20）：505-507.

[7]趙桂芳.老年婦女子宮脫垂手術治療結果、臨床特點和安全性[J].中國老年醫學雜志，2008，28（17）：1738-1739.