頰脂墊轉移瓣修復術治療口腔惡性腫瘤的臨床效果觀察

何福江 劉廣毅 楊軍成 李 鵬 聶蓉蓉

1.四川省廣元市第一人民醫院口腔科，四川廣元 628017；2.江蘇省南京市口腔醫院，江蘇南京 210008

頰脂墊存在于頰間隙中，其后側為腮腺與咬肌間隙，外側為表情肌與頸深筋膜，內側為頰肌[1]。頰脂墊由四個突起及體部組成。研究顯示，早在1802年，就有國外學者Bichat對頰脂墊的解剖結構進行了詳細描述。但是到1977年，頰脂墊仍舊被認為是一種單純的解剖結構[2]。隨著口腔醫學的迅猛發展，頰脂墊轉移瓣修復治療口腔惡性腫瘤在臨床中取得了顯著療效，因而頰脂墊大范圍的應用到了口腔腫瘤的治療中[3]。本文選擇在四川省廣元市第一人民醫院（以下簡稱“我院”）進行口腔頜面外科進行治療的30例頰脂墊瓣修復口腔惡性腫瘤切除后組織缺損的患者資料，用頰脂墊轉移瓣修復患者腫瘤切除手術后頰、腭部組織的缺損。現將結果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年1月～2012年12月在我院進行口腔頜面外科進行治療的30例頰脂墊瓣修復口腔惡性腫瘤切除后組織缺損的患者資料。其中，男18例，女12例，年齡13～69歲，平均（53.2±3.1）歲。患者術前診斷為：鱗狀細胞癌22例，肌上皮癌4例，疣狀，癌2例，黏液表皮樣癌2例。患者原發的病灶部位為：頰部10例，磨牙后墊區6例，硬腭及上頜結節區6例，翼頜韌帶區4例，軟腭區4例。患者頸淋巴清掃20例，在術中同時切除上、下頜骨部分的10例，缺損最小的患者為2.0 cm×2.5 cm，最大的患者為5.0 cm×4.5 cm。采用術前化療的患者有16例，術后化療的患者10例，術后放療的患者14例。所有患者在術后分別隨訪6個月～6年的時間，因腫瘤復發死亡的患者2例，術后無法聯系的患者2例。本研究經我院倫理委員會通過，患者知情同意，并簽署知情同意書。

1.2 方法

對30例研究對象行修復頰脂墊轉移瓣修復，并進行效果比較。

1.2.1 術前準備 所有患者在術前均需進行完善的檢查，包括凝血功能、心電圖、胸片等，特殊檢查應包括腫瘤區的CT、MRI檢查，患者全身多處淺表淋巴結、腹膜后腫塊、膽胰脾、頸部淋巴結與領下行B超檢查。檢查患者腫瘤周圍的組織關系，判定其腫瘤侵犯的范圍[4]。

1.2.2 手術方法 所有患者經鼻或口插管全麻穩定后，按照術前的設計的手術路徑及手術方式，做口外切口或口內切口。患者惡性腫瘤邊緣1.5～2.0 cm處作為切口，切除腫瘤。患者術前CT顯示，腫瘤侵犯至上下頜骨者，應同時切除患者部分上下頜骨，對于軟腭、頰部的鱗狀細胞癌以及存在頸部淋巴結腫大的硬鱷癌，用同時行頸淋巴清掃術。患者在手術中在冰凍提示陰性后，創面應充分的沖洗并止血。頰部病變的患者，則應從頰側后緣分離頜骨外側壁的頰肌上附著，暴露頰脂墊，小心提起其前部，并將其延長至于創面形狀相吻合，保證其在無張力的情況下縫合[5]。

1.2.3 術后護理 所有患者在術后均需進行補液、止血、抗炎的治療。所有患者均未用特殊藥物或擴血管藥品對其進行治療。患者術后需鼻飼流質或進食流質，進食流質1周后，應用呋喃西林漱口液漱口10 d以上，患者在術后14 d應進行張口訓練[6-7]。

1.3 觀察指標

在術后隨訪中觀察患者頰脂墊瓣的腫脹程度及色澤，參照周圍正常黏膜，評價其上皮化程度，并且測量患者最大張口時上下中切牙切緣間距離作為張口度。

1.4 評價指標

以患者最大張口時上下中切牙切緣間距離作為張口度"按臨床張口受限分度標準：①輕度張口受限：上下切牙切緣間可置兩橫指，＞2.0～2.5 cm；②中度張口受限：上下切牙切緣間可置一橫指，1.0～2.0 cm；③重度張口受限：上下切牙切緣間距不足一橫指，約1.0 cm以內；④完全性張口受限：完全不能張口，由于臨床普遍認為張口度在2.0 cm以上者，對進食及生活質量影響不大，故本研究以3.0、2.0cm作為張口度分界值。

2 結果

所有患者頰脂墊瓣治療效果良好。患者術后7 d頰脂墊瓣出現明顯的水腫，其組織表面有偽膜覆蓋薄層。患者偽膜7 d后逐漸消失，患者偽膜14 d均完全消失。在14～21 d后患者水腫逐漸消退，表面逐漸上皮化，2個月后再生的患者黏膜變為粉紅色，質地光滑，與正常口腔黏膜相似。患者術前化療及術后放療對其黏膜無影響，術后放療未見患者頰脂墊瓣壞死。張口度2.0 cm以下患者2例，2.0～3.0 cm患者2例，張口度3.0 cm以上26例。

3 討論

口腔癌是發病率極高的腫瘤之一，盡管近幾年針對口腔癌的治療療效有了很好改善，但是其發病率仍沒得到有效的控制。在治療過程中往往會給患者正常的語言、進食等方面帶來不便，而且患者的外貌也會發生極大地改變，因此會影響患者的正常社交并給患者帶來極大地心理創傷[8]。因此，口腔癌的診斷治療十分重要。口腔癌常常與個人飲食習慣、生活習慣等息息相關[9]。雖然以往研究發現許多疾病與個人飲食衛生習慣有關，但是近幾年相關研究相對減少。例如，高血壓這一常見疾病就與個人的飲食、運動情況相關，這說明了患者生理病理系統的改變與多方面有關。口腔癌患者大多伴有高血壓、肥胖癥等疾病，以此推斷，口腔癌可能與高血壓、肥胖癥患者有相同的危險因素[10]。另外，研究表明患者的社會地位、家庭收入等也對口腔癌發病率有著加大的影響。家庭收入越高，口腔癌發病率越低。而且過度飲酒也與口腔癌有著較大的聯系[11]。過度飲酒不但會增加口腔癌的發病率，而且還會引起患者的肝硬化等疾病。因為過度飲酒會導致患者缺乏營養，從而增加口腔癌的發病率。同時，大量研究發現全球十億吸食煙草人群中每年有四百萬人死亡[12]。而吸煙被證實是唇癌的主要發病因素，煙草中含有的50多種潛在致癌原也是導致口腔癌發病的重要因素。患者的生活習慣以及周圍環境也是導致其患上口腔癌的重要原因。研究表明亞洲部分國家有咀嚼檳榔的習慣，咀嚼檳榔可以促消化、止咳祛痰和使人興奮等作用，但是檳榔會導致患者口腔黏膜下纖維化，最后導致口腔癌。同時口腔癌患者還容易患有其他的呼吸道疾病。例如，口腔癌患者極易患有咽喉癌等疾病。而且口腔癌患者在幾年內其他癌癥的發病率也大大增加。研究顯示男性口腔癌患者其食道癌發病率極高，尤其是口腔癌位于患者咽部時。

研究顯示，所有患者頰脂墊瓣治療效果良好。患者術后7 d頰脂墊瓣出現明顯的水腫，其組織表面有偽膜覆蓋薄層。患者偽膜7 d后逐漸消失，患者偽膜14 d均完全消失。在14～21 d后患者水腫逐漸消退，表面逐漸上皮化，2個月后再生的患者黏膜變為粉紅色，質地光滑，與正常口腔黏膜相似。患者術前化療及術后放療對其黏膜無影響。由此可見，頰脂墊瓣由于制取較為方便，操作相對安全，切口隱蔽，術后并發癥較少，因而成為了修復口腔惡性腫瘤的首要方式，應在臨床中推廣使用。

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[8]高繼賓，李興平，王琦，等.頰脂墊修復口腔腫瘤缺損的臨床觀察[J].口腔醫學，2010，30（1）：56-57.

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[10]焦建軍，靳書濱，李婕，等.頰脂墊在腭部缺損修復中的應用[J].中國美容醫學，2010，19（2）：60.

[11]王忠.頰脂墊在口腔頜面部缺損修復中的應用價值[J].中國醫藥指南，2012，10（5）：136-137.

[12]陳宏麗，柴向斌.帶蒂頰脂墊在上頜竇修復術中的應用[J].中國臨床實用醫學，2010，4（12）：166-167.