胃潰瘍合并大出血的觀察與護理

牛瑞云

胃潰瘍合并大出血的觀察與護理

牛瑞云

目的 探討胃潰瘍合并大出血在治療過程中觀察與護理的重要性。方法 選擇本院近幾年來收治的胃潰瘍合并大出血患者64例, 將其護理方法進行分析、總結。結果 所有患者經內科保守治療及護理, 61例出血停止, 1例搶救無效死亡。結論 密切觀察患者體征變化并做到相應護理措施,是提高搶救率和臨床治愈率的關鍵。

胃潰瘍；大出血；觀察；護理

胃潰瘍合并大出血是消化內科比較常見的急危重癥之一, 臨床多以心悸、出汗、煩躁、乏力、惡心、嘔血、昏厥等癥狀為主, 嚴重者可出現失血性休克, 若治療不及時, 患者生命受到威脅, 會嚴重影響患者的日常生活［1］。作者選擇近幾年來河南省煤化焦作煤業集團中央醫院內科消化內科收治的胃潰瘍合并大出血患者64例, 均進行密切觀察及有效護理, 取得了良好的臨床療效, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇自2010年12月至2012年12月間本院消化內科收治的胃潰瘍合并大出血患者64例, 所有患者入院后24～48 h經胃鏡證實均有反復發作的胃潰瘍病史, 并做相關檢查明確無肝硬化及血液病。其中男48例, 女16例；年齡最小22歲, 最大82歲, 平均年齡為52.6歲；嘔血并黑便為主的患者共39例, 其中胃潰瘍28例, 十二指腸球部潰瘍11例, 少量黑便為主的患者25例, 胃潰瘍10例, 十二指腸球部潰瘍6例, 復合性潰瘍9例；其中對出血量進行評估：出血量500 mL以下者2例, 500～1000 ml者18例, 1000 ml以上者44例。

1.2 搶救措施 入院后立即進行局部止血、抗休克等綜合治療, 主要應用局部止血藥, 經胃管注入副腎素、云南白藥、凝血酶, 靜脈滴注止血芳酸、止血敏, 肌注維生素K1, 并根據患者出血情況及時給予輸注706代血漿、右旋糖酐鐵及輸血等補充循環血量。

2 結果

所有患者經內科保守治療, 并進行密切觀察及有效護理,61例患者出血停止, 1例搶救無效死亡。

3 觀察與護理

3.1 建立靜脈通道 入院后及時給予患者應用套管針建立靜脈通道, 充分有效的補充循環血容量, 保證急救藥物能夠順利輸注, 必要時給予患者建立多個靜脈通道, 便于患者突發危重癥時可以有效處理。對于大出血要求輸血的患者, 輸血前及時給予靜滴5%～10%的葡萄糖液, 因急性大出血后患者循環血量降少, 血液濃縮、血稠, 血流動力不足, 此時輸血并不能改善患者各組織、器官的缺血缺氧狀態［2］。

3.2 休息與體位 對于胃潰瘍合并大出血患者應絕對臥床, 護理人員應囑患者及家屬采取去枕平臥位, 并下肢抬高, 以保證腦部缺血、缺氧。同時對于失血休克的患者, 應保持呼吸道通暢, 應用吸痰管清理喉中痰液, 并囑患者頭偏向一側, 避免嘔血時發生嗆咳、窒息, 并給予吸氧, 留置尿管, 禁食。

3.3 判斷出血程度 對新入院的患者護理人員應密切觀察其血壓、脈搏、心率、面色的變化, 嘔血及黑便的量、質、次數, 及時檢測血紅蛋白的變化。臨床上判斷患者是否繼續出血或再出血, 若血常規出現以下情況可示出血, 紅細胞計數、血紅蛋白濃度及血細胞比容持續下降, 網織紅細胞計數持續增高［3］。護理人員對于患者出現繼續出血或再出血的臨床體征應充分了解, 一旦發現, 應及時報告醫生, 及時采取搶救。

3.4 止血藥物應用 對于胃潰瘍合并大出血的患者及時有效的止血也是治療的關鍵, 如采用口服正腎素冰鹽水可收縮胃黏膜血管而起到止血作用, 對于失血休克的患者可經胃管注射同樣起到止血效果；對于出血量大病情危重的患者也可用凝血酶2000 U＋生理鹽水10 ml從胃管注入, 夾管30 min, 或肌注維生素K1, 靜滴止血敏、止血芳酸, 止血效果明顯。

3.5 飲食護理 對處于大出血期間的患者應絕對禁食, 對少量出血患者, 待嘔吐癥狀消失, 臨床癥狀減輕者, 可選用清淡流食, 但每次量不超過300 ml, 食溫應保持37～40℃, 因進食后中和胃酸而促進潰瘍愈合, 并能提供營養；出血停止囑患者軟食, 主以營養易消化食物為主, 少量多餐, 囑不食粗纖維食物、刺激性食物及硬食。

3.6 心理護理 囑患者家屬病房內不應大聲喧嘩, 吸煙, 保證患者處于精神放松, 環境適宜的狀態, 護士應向患者講述病情情況及臨床用藥效果, 穩定患者情緒。同時護理人員要關心患者, 用鼓勵性語言向患者解釋、疏導, 使患者產生安全感和信賴感, 從而使患者達到最佳心理狀態［4］。

綜上所述, 胃潰瘍合并大出血患者的治療效果取決于護理人員及時精心的觀察與護理, 這有這樣才能提高患者搶救成功率和治愈率, 減輕患者痛苦, 提高生活質量。

［1］ 黃艷.胃潰瘍合并大出血的護理干預效果.吉林醫學, 2013,3(9):1759.

［2］ 張鳳蘋, 崔梅.護理干預在上消化道大出血患者止血的作用.中國社區醫師, 2010, 12(28):181.

［3］ 許志霞盧曉來，張紅，等.胃潰瘍并大出血的護理干預.中國現代藥物應用, 2009, 3(7):151-152.

［4］ 湯正維, 熊波.生長抑素與垂體后葉素治療肝硬化并上消化道出血療效比較.中國現代醫藥雜志, 2008, 10(6):77-78.

454000 河南省煤化焦作煤業集團中央醫院內科